缺铁性贫血诊治和预防.pptx

铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防;缺铁性贫血概述;全球有超过23.6亿的贫血患者，最重要的原因就是缺铁;铁在人体生理活动中的作用;;铁的吸收、转运和代谢;铁代谢;贮存铁：

①贮存铁总量：成年男性1000mg，成年女性100-300mg。

②贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素。

③贮存部位：肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统。;铁的来源和吸收

来源：

（1）内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。

（2）外源性铁：来自食物。

;妇科检查：如子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病导致月经量过多。小细胞低色素性贫血，血清铁，铁蛋白降低，总铁结合力及骨髓含铁血黄素降低。贫血一般表现：皮肤、结膜苍白等。铁代谢指标概念-医院可及性指标。网织红细胞大多正常或轻度升高。有机铁包括多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服溶液、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁。;影响吸收因素：

①膳食中铁的存在形式：食物铁状态

血红素铁主要来源于动物性食物，有效吸收率为15%-35%。

非血红素铁主要存在于植物性食物和乳制品中，主要为三价铁，有效吸收率为2%-20%。

②促进铁吸收的因素

动物组织蛋白能刺激胃酸分泌，各种单糖和双糖，维生素A、维生素B2、维生素C均利于铁的吸收，叶酸、维生素E、维生素B12等对铁的吸收也有重要的协助作用。

③抑制铁吸收的因素

?膳食纤维：能结合离子铁，摄入过多会干扰铁的吸收。

?矿物质：钙对血红素和非血红素铁都有抑制作用；无机锌，铅铬锰摄入过多会抑制铁的吸收。

?其它非营养素：植酸（粮谷和蔬菜中的植酸能与铁形成不溶性盐）、多酚类化合物（如茶、咖啡、可可以及菠菜）

;铁代谢过程图;铁的排泄：机体没有主动清除铁的机制

1.铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡

2.铁的排泄量：1-2mg/日

3.铁排泄的途径：肠粘膜脱落细胞、尿、皮肤、汗液等。

女性额外铁排泄：月经20～40mg/月、哺乳1mg/日。

;缺铁性贫血病因及临床表现;缺铁性贫血病因;缺铁性贫血临床表现;缺铁性贫血实验室检查及诊断;缺铁性贫血实验室检查;患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时??个月。注：MCV：红细胞平均体积；MCH：红细胞平均血红蛋白含量；MCH红细胞平均血红蛋白浓度；S血清铁蛋白；TSAT：转铁蛋白饱和度。营养素补充剂：营养素补充剂对ID和IDA具有显著改善效果。转铁蛋白饱和度TSAT：指血清铁与TRF结合能力的比值，即血清铁除以TIBC，ID/IDA时降低。;铁代谢指标概念-医院可及性指标;转铁蛋白（transferrin，TRF）：是肝脏产生的特异性糖蛋白，每个TRF可结合两个Fe3+，TRF的浓度与铁的需求成正比，但是会受炎症影响而降低。

血清铁浓度：单独血清铁浓度不能评价机体内铁的水平，必须结合其他指标进行分析，如结合TRF计算TRF饱和度（transferrinsaturation，TSAT），评价铁含量。

总铁结合力（totalironbindingcapacity，TIBC）：铁结合能力是用以检测外周血中TRF含量，不饱和铁和血清铁的总和代表TIBC，ID/IDA时上升。

转铁蛋白饱和度TSAT：指血清铁与TRF结合能力的比值，即血清铁除以TIBC，ID/IDA时降低。

可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：它是组织受体的一种裂解形式，水平增高提示机体处于ID的早期阶段，储存铁开始消耗。其水平虽然不受炎症的影响，但缺乏特异性。在红系增生旺盛，如溶血性疾病和镰状细胞性贫血时，水平会增高，并且检测方法尚未正式标准化。

;;小细胞低色素性贫血鉴别诊断;小细胞低色素性贫血鉴别诊断;小细胞低色素性贫血鉴别诊断;成人铁缺乏症和缺铁性贫血诊断流程;重视缺铁性贫血的病因诊断;缺铁性贫血的治疗;治疗原则：根除病因，补足贮铁;二、补铁治疗;口服铁剂治疗注意事项：;静脉铁剂适应证;静脉铁剂禁忌证：;铁缺乏症和缺铁性贫血预防;恶性肿瘤患者应进行手术或放、化疗。缺铁性贫血涉及多个疾病领域，其危害影响全身多个系统。寄生虫感染患者应进行驱虫治疗。合理膳食：保障充足和多样的食物供应。铁形成的环至少覆盖幼红细胞核边缘的1/3。月经过多引起的IDA应该寻找月经量过多的原因。