MODS 多器官功能障碍综合征 病理生理学 教学课件.ppt

理解MODS应注意 区别于其他种类器官功能不全 勿过于强调器官衰竭这一终点 促炎反应 抗炎反应 内环境稳定(homeostasis) 促炎反应 抗炎反应 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。 SIRS的主要病理生理变化 全身持续高代谢(high metabolism) ； 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； 多种炎症介质的失控性释放。 SIRS的主要表现 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚 粒细胞10%。 EC 远隔器官损伤 TNFα 、IL-1、IL-8、C5a、PAF，etc Insult 单核吞噬细胞系统 WBC 氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯 Infectious Causes Noninfectious Causes Body Defense System Anti-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Response Pro-inflammatory Response Pro-inflammatory Mediators 促炎反应 抗炎反应 代偿性抗炎反应综合征 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。 二、缺血及缺血－再灌注损伤 Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury Ischemia Infectious causes Noninfectious causes SAMS Vasopressin RAS SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System Microcirculation hypoperfusion Peripheral vasoconstriction Ischemia-reperfusion injury OFR,Ca2+ overload Inflammatory mediators Neutrophils Endothelial cells Organ dysfunction or failure Systemic inflammatory response Distal organ dysfunction or failure ATP ↓ No-reflow OFR: Oxygen Free Radical 三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 Damage of Intestinal Barrier Bacterial Translocation 创伤、休克、感染 肠粘膜供血不足 肠粘膜屏障破坏 通透性增加 SIRS MODS 肠淋巴管 肠系膜淋巴结 细菌、内毒素 体循环 细胞因子炎症介质 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。 四、细胞代谢障碍 Disorder of Cell Metabolism 创伤、休克、感染 应激反应 应激激素 高分解代谢 (high catabolism) 能量消耗增加、缺氧加重促进MODS的发生发展 Functional Changes of Organs and Systems 第三节 各系统器官的功能变化 一、肺的功能变化 Functional Changes of the Lungs 急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO250mmHg )等。 主要表现 83%~100% 发生率 创伤、感染后24~72小时 发生时间 * Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高 是呼吸与代谢的重要器官 肺易受累的原因 是循环血液的重要滤器 二、肾的功能变化 Functional Changes of the Kidneys * Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ) 多器官功能障碍综