呼出气一氧化氮测定与气道炎症.ppt

感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天Page?*关于呼出气一氧化氮测定与气道炎症病例--病史患者：女性，32岁就诊原因：反复咳嗽三年余，再发1月病史患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽，干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史第2页,共30页，2024年2月25日，星期天体征与实验室检查体征：神志清楚，咽部轻度充血，扁桃体不大，颈软，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音实验室检查：血常规：WBC7.8*109/L，N62%，E8%胸片：未见异常肺功能：FEV1%69.5%，气道可逆实验：阳性FeNO：107ppb第3页,共30页，2024年2月25日，星期天诊断与治疗诊断：支气管哮喘治疗：布地奈德福莫特罗（160+4.5）1吸BID孟鲁斯特10mgQN复方可待因糖浆10mlTID第4页,共30页，2024年2月25日，星期天第5页,共30页，2024年2月25日，星期天气道炎症的检测气道炎症性疾病在临床十分常

见，通常表现为发烧、咳嗽和

气喘等；其特点呈急、慢性、反

复、不易治愈气道炎症指标对其早期诊断和指导用药有重要参考价值长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创技术：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮测定（FeNO）第7页,共30页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法-有创技术支纤镜镜下粘膜活检支气管肺泡灌洗(BALF)

优点：可直接检测气道炎症,是气道

炎症的“金标准”缺点：属于侵入性检测,可引起气道高反应。可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展第8页,共30页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法-无创技术支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)优点：a.诊断气道炎症性疾病的依据之一；b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标；c.长期随访与预后判断的理想指标。缺点：a.不能直接反映气道炎症；b.对设备要求较高，操作复杂、费时；c.有一定的危险性；d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者；e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。《临床技术操作规范》-呼吸病学分册,p62-67,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法-无创技术诱导痰检测(SI)*–慢性咳嗽诊断常规测定项目#a.影响因素较多；b.个体差异大；c.会出现一定副作用；d.约40%患者诱导不出痰。呼出气冷凝物检测(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处未普及。*《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,p22-29,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。#《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天呼出气一氧化氮（FeNO）优点：直接、客观、精确、量化气道炎症易操作、重复性更好患者接受程度更高气道炎症的监测方法-无创技术第11页,共30页，2024年2月25日，星期天FeNO的流速依赖性呼气流速较低，FeNO主要源于支气管呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡TsoukiasN.M.,GeorgeS.C.JApplPhysiol.1998,85(2):653–666第12页,共30页，2024年2月25日，星期天FeNO的临床应用FeNO是嗜酸性气道炎症标志物，可用来区分炎症的嗜酸性病理，结合肺功能测定鉴