洁净手术室医院感染管理工作制度.docx

?一、总则

1.目的

为加强洁净手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，根据相关法律法规及医院感染管理的有关规定，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院洁净手术室的医院感染管理工作，包括手术室工作人员、患者及陪探视人员等。

3.依据文件

依据《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及标准制定本制度。

二、组织管理

1.医院感染管理委员会职责

-负责指导和监督洁净手术室医院感染管理工作，制定相关政策和制度。

-定期召开会议，研究解决洁净手术室医院感染管理工作中的重大问题。

-对洁净手术室医院感染管理工作进行考核和评价。

2.医院感染管理部门职责

-负责制定洁净手术室医院感染管理工作计划，并组织实施。

-对洁净手术室的医院感染防控措施落实情况进行监督检查，定期开展监测和分析。

-对手术室工作人员进行医院感染知识培训和考核。

-指导手术室做好消毒、隔离、医疗废物管理等工作。

-对发生的医院感染事件进行调查、分析和报告，并提出改进措施。

3.手术室管理小组职责

-负责手术室的日常管理工作，落实医院感染管理各项制度。

-组织手术室工作人员学习医院感染知识，提高防控意识。

-对手术室的环境卫生、设备设施、无菌物品等进行管理。

-配合医院感染管理部门做好监测和调查工作。

三、人员管理

1.手术室工作人员资质要求

-手术室工作人员应接受相应的专业培训，取得执业资格证书，并经过医院感染知识培训合格后方可上岗。

-手术医生应严格遵守无菌技术操作规程，熟悉手术部位的解剖结构和手术流程。

-护士应具备扎实的护理专业知识和技能，掌握手术室消毒、隔离、无菌技术等操作。

-麻醉医生应熟练掌握麻醉技术，严格遵守麻醉操作规程，防止因麻醉引起的医院感染。

2.人员培训

-医院感染管理部门定期组织手术室工作人员进行医院感染知识培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、标准规范、消毒隔离技术、职业防护等。

-手术室管理小组每月组织内部培训，针对手术室工作中的医院感染防控重点问题进行讲解和讨论。

-鼓励手术室工作人员参加国内外学术交流活动，及时了解和掌握最新的医院感染防控知识和技术。

-对新上岗的手术室工作人员进行岗前培训，经考核合格后方可独立上岗。

3.人员健康管理

-手术室工作人员应每年进行健康检查，取得健康证明后方可继续从事手术室工作。

-患有传染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）的工作人员应及时调整工作岗位，避免在洁净手术室工作。

-手术室工作人员在工作期间应严格遵守个人防护用品的使用规定，如戴口罩、帽子、手套等，防止自身感染和交叉感染。

四、环境与物品管理

1.手术室布局与流程

-洁净手术室应按照功能区域划分为限制区、半限制区和非限制区，各区域之间应设置明显的标识和屏障。

-手术间应根据手术的需要进行合理布局，配备必要的手术设备和设施，如手术床、无影灯、麻醉机、监护仪等。

-手术室的物品传递应遵循由污到洁的原则，通过专用的传递窗进行传递，避免交叉污染。

-手术室的人员流动应遵循单向流动的原则，工作人员从非限制区进入半限制区，再进入限制区，手术结束后按原路返回。

2.手术室清洁与消毒

-手术前应对手术间进行清洁和消毒，采用湿式清扫法，用清洁的湿布擦拭手术间的地面、墙壁、天花板、手术设备等表面，清除灰尘和污垢。

-手术间的空气消毒可采用空气净化系统进行，在手术前30分钟开启空气净化系统，使手术间的空气达到规定的洁净度标准。

-手术器械、敷料等物品应按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求进行清洗、消毒和灭菌处理，确保灭菌效果。

-手术结束后，应对手术间进行终末消毒，清除手术过程中产生的污染物，更换床单、被套等物品，关闭空气净化系统，进行全面清洁和消毒。

-定期对手术室的清洁工具进行清洗和消毒，保持清洁工具的清洁卫生。

3.无菌物品管理

-无菌物品应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温