甲状腺疾病的超声诊断与手术治疗.pptx

甲状腺疾病的超声诊断与手术治疗本专业课程将详细介绍甲状腺疾病的超声诊断技术与手术治疗方案，旨在提高临床医师对甲状腺疾病的诊疗水平。作者：

目录1甲状腺疾病概述包括解剖结构、功能、常见疾病类型及流行病学数据。2超声诊断技术涵盖检查方法、图像解读和特殊技术应用。3常见疾病超声表现详解各类甲状腺疾病的典型超声特征。4手术治疗方案从适应症到各类手术技术及并发症预防。

甲状腺疾病概述临床意义甲状腺疾病影响全球数亿人口。早期诊断可显著改善预后。诊断挑战症状常不典型，需依赖影像学和实验室检查明确诊断。治疗进展近年微创技术和精准医疗理念显著改变了治疗策略。

甲状腺的解剖结构位置位于颈前区，环绕气管前方和两侧，紧贴甲状软骨下方。形态蝴蝶状，由两侧叶和连接两叶的峡部组成。正常厚度约2厘米。血供主要由甲状腺上、下动脉供血。静脉回流丰富，血流量大。神经喉返神经行经甲状腺后方，损伤可导致声音嘶哑。

甲状腺功能简介激素分泌产生甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，调节体内代谢。代谢调节影响几乎所有组织器官的氧消耗和热量产生。生长发育对儿童生长发育和智力发展至关重要。

常见甲状腺疾病类型甲亢甲状腺功能亢进，激素分泌过多，症状包括心悸、消瘦。1甲减甲状腺功能减退，激素分泌不足，症状包括乏力、怕冷。2结节局限性肿块，大多为良性，约5%为恶性。3甲状腺炎各类炎症，包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。4

甲状腺疾病的流行病学甲状腺疾病在女性中发病率显著高于男性。年龄增长也是重要危险因素。

超声诊断技术1专家诊断综合经验判断2弹性成像评估组织硬度3多普勒技术血流评估4灰阶超声基础形态观察超声诊断从基础的灰阶成像到先进的弹性技术，构成了完整的诊断体系。专家经验在综合判断中仍然不可替代。

超声检查的优势无创安全无辐射，可重复检查，适合各类人群包括孕妇。实时动态可观察甲状腺随吞咽运动的变化，有助鉴别诊断。经济便捷检查时间短，费用低，可广泛应用于筛查和随访。引导操作可实时引导细针穿刺活检，提高取材准确性。

超声设备选择高频线阵探头频率7.5-15MHz，分辨率高，适合浅表组织甲状腺检查。彩色多普勒功能评估血流信号，对鉴别良恶性结节至关重要。弹性成像功能评估组织硬度，恶性肿瘤往往较硬，显示蓝色。

患者准备和检查体位1预约说明检查前无需特殊准备，可正常饮食。告知患者检查过程无痛。2体位摆放患者取仰卧位，枕下放小枕头，使头部轻度后仰，充分暴露颈前区。3耐心配合检查过程中可能需要患者配合吞咽动作，观察甲状腺结节活动度。4结果沟通检查后医师应即时告知患者基本情况，必要时建议进一步检查。

标准扫查方法横切面扫描从峡部开始，向两侧扫查，观察形态、大小、内部结构。纵切面扫描探头旋转90度，沿甲状腺长轴扫查，测量各叶长度。多普勒评估开启彩色多普勒功能，评估甲状腺及结节血流情况。特殊区域检查关注峡部异常和甲状腺周围淋巴结情况。

超声图像的基本要素甲状腺超声检查需评估多项指标：回声强度、均匀度、结节边界、内部钙化和血流分布。

彩色多普勒超声技术血流评估原理基于多普勒效应，通过频率变化检测血流速度和方向。正常血流模式甲状腺正常血供呈树枝状分布，血流适中。病理血流特征恶性结节常表现为内部及周边不规则血流增多。定量分析通过血流参数定量分析，提高诊断客观性。

超声弹性成像技术基本原理评估组织硬度，基于不同组织对压力的响应程度不同。操作方法探头对甲状腺施加轻微压力，系统分析组织形变情况。色彩编码通常蓝色代表硬组织，红色代表软组织，绿色介于二者之间。临床价值恶性结节往往较硬，弹性评分高，提高诊断特异性。

超声造影技术造影剂注射通过静脉注射微泡造影剂，增强血流显示。增强效果显著提高小血管显示能力，评估微血管灌注模式。诊断价值恶性结节常呈快进快出的灌注模式，增强鉴别能力。注意事项关注过敏反应，心肺疾病患者慎用。

常见甲状腺疾病的超声表现1复杂病例需多方评估2恶性病变微钙化、边界不规则3良性结节边清晰、回声均匀4正常甲状腺回声均匀适中超声表现从正常到病理呈现渐进变化。诊断需综合多种征象，特别是对恶性结节的识别能力至关重要。

正常甲状腺的超声表现4-6cm长度范围成人甲状腺叶正常长度，因体型差异略有变化。1.5-2cm宽度范围甲状腺正常宽度，女性略小于男性。1-1.5cm厚度范围正常甲状腺前后径，是重要参考指标。18-25ml总体积双侧甲状腺总体积正常参考范围。

甲状腺炎症的超声表现1急性甲状腺炎甲状腺肿大，回声减低，内部血流丰富，临床罕见。2亚急性甲状腺炎局部或弥漫性低回声区，边界不清，血流减少。3慢性淋巴细胞性甲状腺炎弥漫性回声减低，纤维间隔增粗，血流不均匀。4慢性纤维化甲状腺炎甲状腺体积缩小，回声增强，内部结构紊乱。

甲状腺功能亢进症的超声表现弥漫性肿大甲状腺体积增大，回声可正常或略减低。血流丰富多普