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呼吸科护理查房 COPD 诊断 慢支伴感染 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 病情简介 ： 患者因反复咳嗽咯痰10+年，间断性双下肢水肿伴心累气紧6年，入院前1周患者上述症状再发伴发热，气紧胸闷。入院时，病人精神差，喘息明显，体形消瘦，平车推入病房桶装胸，双肺呼吸音明显降低，双下肺可闻及少许干湿鸣音，颈静脉弩张T37.1 P128 R22 BP150/110 SPO285%,立即给予氧气吸入。 急查血常规、肝肾功、电解质，血糖，血气分析。 血常规：6月1日 白细胞：11.3*109MMOL/L (4~10) 6月12日 白细胞：10.58*109MMOL/L 6月14日 白细胞：23.76*109MMOL/L 6月15日 白细胞：14.44*109MMOL/L 6月27日 白细胞：7.57*109MMOL/L 7月15日 白细胞：9.91*109MMOL/L 血气分析：6月1日 PaCO256.5mmhg 7月7日 PaCO244.2mmhg 7月30日 PaO279.1mmhg PaCO260mmhg 电解质： 6月8日 钾3.3mmol/l（3.5~5.1） 钠135.1mmol/l（137~145）CO2 40.0mmol/l（22~30） 心脏彩超显示肺动脉高压 给予抗感染，解痉平喘，止咳化痰，对症治疗，病情稳定。6月14日病人出现嗜睡，大汗淋漓、心累，气紧、胸闷明显加重， T37 P140 R45 BP140/104转ICU治疗，在ICU照床旁胸片显示病人右肺压缩70%，给予胸腔闭式引流。6月16日转回我科继续治疗，患者一般情况差，胸腔闭式引流通畅，咳嗽时有气泡溢出，敷料整洁，间断无创呼吸机辅助呼吸，继续给予抗感染，解痉平喘治疗，患者生命体征平稳。6月23日拔出胸腔闭式引流。7月5日患者呼吸急促，大汗淋漓，感心累气紧，R：35次/min急查床旁胸片，显示右侧肺压缩40%，请胸外科会诊，予胸腔闭式引流对症。胸腔闭式引流可见气体溢出，7月20日，拔出胸腔闭式引流，呼吸平稳。至昨天病人生命体征平稳，胸闷气紧症状较原先好转，但活动后仍感心累，气紧，卧床休息，间断使用无创呼吸机，持续氧气吸入。 慢性阻塞性肺疾病的有关知识 定义：是一种具有气流受限性质的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 病因：1、吸烟 2、细菌感染，如肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。3空气污染4 职业粉尘和化学物质 5 遗传因素 临床表现：1)慢性咳嗽 2)咳痰 3)气短或呼吸困难 4)喘息和胸闷 肺源性心脏病的相关知识 定义： 肺原性心脏病主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 临床表现：1、肺、心功能代偿期（包括 缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、潜在并发症：肺性脑病、皮肤完整性受损、导管脱落 5、电解质紊乱 、酸碱失调 6、体液过多 7、营养失调：低于身体需要量 8、焦虑 9、知识缺乏 护理目标 1、气体交换受损，患者的动脉血气值在基础范围内。患者主诉喘憋症状减轻，呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸机；血气分析值正常PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2 6．6 kPa(50 mmHg)，呼吸功能逐渐恢复 2、清理呼吸道无效，患者呼吸道保持通畅，痰液能有效咳出。 3、活动无耐力，活动耐力逐渐增加，能够得到充足的休息。 4、并发症 电解质紊乱 酸碱失调、，实验室监测电解质正常；无尿少、水肿不适表现；患者食欲正常。 5、潜在并发症：患者皮肤完整，无红肿，无破溃，弹性较好。导管固定好，未出现脱落。神智清楚，对答切题，未出现肺性脑病。 6、体液过多，患者对有关饮食和饮水的限制，表示理解；尿量增加，水肿减轻。 7、营养失调，低于机体需要量：患者体重未下降或增加；面色红润，皮肤弹性好；实验检查白蛋白、血红蛋白达到正常水平。 8、焦虑程度减轻，对疾病的治疗有信心 9、知