胸痛规范化评估与诊断中国专家共识.ppt

关于胸痛规范化评估与诊断中国专家共识第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日胸痛的定义胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日胸痛的分类与常见病因1第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日胸痛患者生命体征收集临床病史决策是否立即抢救。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日生命体征异常?神志模糊和（或）意识丧失?面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg）?呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90%），马上紧急处理。同时积极明确病因对生命体征稳定详细询问病史,判断患者胸痛原因。临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛（图1）。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征?ST段抬高型心肌梗死（STEMl）?非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）?不稳定性心绞痛（UA）其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日典型的心绞痛诱发因素：劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。部位：一般胸骨后性质：压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等放射部位：颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，持续时间：2-10min缓解方式：休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日不稳定性心绞痛?胸痛诱因与性质同前述?活动耐量下降，或在静息下发作?胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死?胸痛持续时间常＞30min?硝酸甘油无法有效缓解?可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。可无临床体征，部分面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，室性心动过速和心室颤动。老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日典型NSTE-ACS的心电图特点?同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。?原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义变异型心绞痛可表现一过性的ST段抬高。?aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变。初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日STEMI典型心电图表现?除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV；?V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，男性(≥40岁抬高≥0.2mV;＜40岁抬高≥0.25mV)。?新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；STEMI超极性期:缺血相关导联的T波高耸。既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）:是首选的标志物；心肌梗死后，cTn需至少在2-4h后由心肌释放入血，10-24h达到峰值。推荐对于无法早期确诊的胸痛患者在首次留取cTn标本后，间隔4-6h复查以排除心肌梗死。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：可用于判断再发心肌梗死。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日cTn不是心肌梗死特有的标志物，cTn水平升高仅提示心肌细胞受损，可以导致心肌细胞受损的缺血与非缺血性因素均可出现cTn升高cTn的释放曲线有助于判断患者的临床病因，缺血性心肌梗死:2-4h后出现增高，10-24h达到高峰，一般在10-14d左右恢复基线水平。其他病因:cTn多在升高后恒定维持在一定水平，或骤然升高与下降，可与急性心肌梗死鉴别。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日ACS患者危险分层STEMI患者具备如下危险因素：高龄、女性收缩压＜100mmHg、心率＞100次/min、肺部啰音、Killip分级