临床抗菌药的合理应用_培训课件.ppt

不典型β-内酰胺类抗生素－单酰胺环类 氨曲南 对β-内酰胺酶稳定。 抗G-杆菌作用强于第三代头孢菌素。 对G+球菌和厌氧菌几乎无活力，临床评价不高。 用法：2.0～4.0＋ 0.9％NS 100ml静滴Bid 不典型β-内酰胺类抗生素－-β-内酰胺酶抑制剂(一) 可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β内酰胺环，常用品种有如下3种： 棒酸（克拉维酸）:常见合剂有阿莫西林-克拉维酸(安美汀）、替卡西林-克拉维酸(特美汀）。 不典型β-内酰胺类抗生素－β-内酰胺酶抑制剂(二) 舒巴坦（青霉烷砜钠）：常见合剂有氨苄西林-舒巴坦（优立新、舒他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(舒普深、铃兰欣、瑞普欣、哌佳舒）、哌拉西林 -舒巴坦（苏哌）、头孢噻肟-舒巴坦（远斯坦）。 他唑巴坦：哌拉西林-他唑巴坦（先泰）。 用法：用量与合剂中内酰胺类抗生素的量相当或稍低。 不典型β-内酰胺类抗生素－－碳青霉烯类 亚胺培南 –西司他丁（泰能） 抗菌谱极广 是抗菌谱最广的一类β-内酰胺类抗生素，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力。 对酶高度稳定。 与PBPs亲和力强 在杀伤G-杆菌时不引起内毒素过多生成，炎症反应小 。 用法：0.5＋ 0.9％NS 100ml静滴Tid 氨基糖苷类抗生素的特点 抗菌谱广，对需氧革兰阴性菌、葡萄球菌均有良好抗菌活性，某些药物对结核分支杆菌及其它分支杆菌属亦有作用。 为静止期缓效杀菌剂。 其作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质。 具有抗生素后效应（PAE）。 大部分经肾脏以原型排出，具有不同程度的肾毒性和耳毒性。 口服后胃肠道吸收差（约5％），可安全用于胃肠道感染的治疗。 ? 氨基糖苷类抗生素的特点 耐药性： 庆大霉素妥布霉素丁胺卡那霉素 肾毒性大小次序： 卡那霉素＝西索米星庆大霉素＝丁胺卡那霉素链霉素 耳毒性大小次序： 卡那霉素链霉素庆大霉素 丁胺卡那霉素 抗生素后效应与每天一次给药 抗生素后效应(PAE) 系指抗生素与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应。 其学说之一是抗生素与细菌短暂接触后，抗生素与细菌靶位持续性结合，引起细菌非致死性损伤，从而使其靶位恢复正常功能及细菌恢复再生长时间延长。学说之二是抗生素后促白细胞效应(PALE)，系指抗生素与细菌接触后，菌体变形，易被吞噬细胞识别，并促进吞噬细胞的趋化和释放溶酶体酶等杀菌物质，产生抗生素与白细胞协同效应，从而使细菌损伤加重，修复时间延长。 几种常用氨基糖苷类抗生素的用法 链霉素： （目前只用于抗痨）0.75 肌注Qd 。 庆大霉素：24万单位＋ 0.9％NS 100ml静滴Qd。 丁胺卡那霉素：0.4～0.6＋ 0.9％NS 100ml静滴 Qd。 奈替米星：（耳、肾毒性较低）0.2～0.3＋ 0.9％NS 100ml静滴 Qd。 大环内酯类抗生素的特点 新品种如阿奇霉素、罗红霉素等在细菌细胞内浓度高。 抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用，对杆菌作用差。 属于生长期抑菌剂，主要作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成。 近年发现此类抗生素还具有破坏细菌生物被膜、抗炎及免疫调节作用。 属于时间及浓度双依赖性抗菌药。 大环内酯类抗生素分类 14元环 如克拉霉素、罗红霉素 、红霉素 15元环 如阿奇霉素 16元环 如螺旋霉素、麦迪霉素 大环内酯类抗生素——阿齐霉素 组织浓度高（大于血液浓度）。 半衰期长达41小时，为目前抗菌药中半衰期最长者。 抗菌谱较广，除了对革兰阳性球菌有效外，对部分革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌、不动杆菌亦有效，并能抑制细胞内的病原菌，如支原体、衣原体、嗜肺军团菌等。 用法独特，每天口服或静滴0.5，连用3天，停药后药效可持续7～10天。 大环内酯类抗生素－红霉素 主要用于支原体、衣原体、嗜肺军团菌等病原体感染。 静脉炎及胃肠道反应发生率高且较严重，为避免上述现象，需采用以下输液法：红霉素1.25～1.5＋10％GS1000ml缓慢静滴4小时以上。 罗红霉素与克拉霉素 罗红霉素：0.15 Bid口服。 克拉霉素： 0.25～0.5 Bid口服，可用于根除HP的治疗。 林可霉素和克林霉素 抗菌谱及抗菌与大环内酯类相似，主要抗G+球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。 主要用于厌氧菌感染及骨关节化脓性感染。 可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。 林可霉素和克林霉素用法 林可霉素（洁霉素）： 1.2～1.8＋ 5％GS 500ml缓慢静滴2小时以上。 克林霉素（克林美、欣氟、捷立）：