髋关节置换术病人护理查房.ppt

p8:潜在并发症的预防1、假体脱位：表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩相关因素：1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因3）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等第30页,共48页，2024年2月25日，星期天预防措施：1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。5、三个月内使用双拐走路。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变）术后应用低分子肝素钙皮下注射指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。抬高患肢，观察患肢有无肿胀第32页,共48页，2024年2月25日，星期天3、感染的护理：术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术后常规应用抗生素。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天康复治疗目的功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性第34页,共48页，2024年2月25日，星期天术后1～2天康复以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第35页,共48页，2024年2月25日，星期天1、踝泵运动2、股四头肌的等长收缩练习第36页,共48页，2024年2月25日，星期天3、臀肌收缩运动患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天4、患肢按摩第37页,共48页，2024年2月25日，星期天术后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天1）直腿抬高运动患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患者不感到疲劳为宜。2）屈髋屈膝运动患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°第39页,共48页，2024年2月25日，星期天3）髋关节伸直训练患者平卧位，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。4）髋部外展训练患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10～20次/组第40页,共48页，2024年2月25日，星期天术后一周在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量同时要做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外摔倒。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天从卧位到坐位的训练属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90，患肢外展。坐位到站位训练医护人员在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天术后2周以上1)康复治疗目标改善关节活动度减少疼痛和水肿2)基本方法关节活动度训练：主动屈髋：角度为30°～60°、负重、步行训练第43页,