药理学（第9版）影响药物效应的因素.pptx

影响药物效应的因素 外科学（第9版）十三五教材配套 人民卫生出 版社 FACTORS AFFECTING DRUG EFFECTS 目录 CONTENTS 第一节 药物因素 第二节 机体因素 重点难点 熟悉 掌握 了解 影响药物作用的因素：机体（年龄、性别、遗传因素、疾病状态、心理作用、长期用药），药物效应动力学相互作用、药物代谢动力学相互作用等对药物作用的影响。 联合用药时的药物相互作用与合理用药。 药物引起的依赖性（习惯性、成瘾性）及耐受性的意义。 药物因素 第一节 medicine 影响吸收速度：吸入舌下直肠肌肉皮下 口服皮肤。 影响效应：如硫酸镁 。 F： 生物利用度 A： 体内药物总量 D： 药物剂量 1. 药物制剂和给药途径 给药途径 2. 药物的相互作用 效应动力学方面： 两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。如氯霉素和林可霉素或红霉素合用。 两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。如磺胺和甲氧苄啶。 协同 （synergism） 拮抗 （antagonism） DNA 回旋酶 二氢叶酸还原酶 二氢叶酸合酶 二氢蝶啶 PABA 谷氨酸 核酸合成抑制剂及其作用机制 2. 药物的相互作用 代谢动力学方面： 血浆蛋白结合情况：双香豆素和阿司匹林。 肝药酶诱导剂：苯巴比妥、氯霉素。 竞争性抑制排泄：青霉素和丙磺舒。 机体因素 第二节 老人和儿童减量。 女性酌情少量 。 包括遗传多态性，种族及个体差异和特异质反应。 代谢差异，对药物反应的敏感性和特殊反应。 总效应 药理学效应 非特异性药物效应 非特异性医疗效应 自然恢复 安慰剂 绝对效应 无治疗 安慰剂 S-美芬妥因氧化酶（CYP2C19）在中国人（上）和日本人（下）中的表型分布S 图中实心框表示弱代谢者（PM），空心框表示强代谢者（EM） 氢化可的松 醛固酮 正常生理情况下的分泌量 10 mg/d 0.125 mg/d 16 g/100 ml 4 g/100 ml 0.10 g/100 ml 0.10 g/100 ml 外周血浆浓度 上午8时 下午4时 氢化可的松和醛固酮血浆浓度的昼夜节律 昼夜节律对药物效应亦有影响 促皮质激素 释放因子 促肾上腺皮质激素 _ _ 皮质激素 应激 ＋ 糖皮质激素的分泌调节 下丘脑 急性耐受性 （tachyphylaxis）： 药物短时内反复应用数次后药效递减直至消失。 耐受性（tolerance）：连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。 耐药性 （drug resistance） : 病原体及肿瘤细胞对药物的耐药性，又称抗药性。 依赖性 （dependence） 习惯性和成瘾性的统称。 连续用药后患者对药物产生精神上的依赖。如果停药患者会发生主观不适感，但对机体不形成危害。 习惯性 （habituation） 成瘾性 （addiction） 用药后会产生欣快感，一旦停药会出现严重的生理机能的紊乱。这种生理的紊乱称为戒断现象 （abstinence syndrome） 。