呼吸道管理与人工气道.ppt

气囊护理气囊压力35cmH2O（呼气相）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值第63页,共70页，2024年2月25日，星期天气囊压力与容积曲线第64页,共70页，2024年2月25日，星期天第65页,共70页，2024年2月25日，星期天预防VAP循证医学建议气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。第66页,共70页，2024年2月25日，星期天四、呼吸机管道分类：成人与儿童管道，区别在于管腔粗细与其顺应性材料：硅胶、PVC材料消毒方法：物理消毒法、化学消毒法更换时间：24h、48h、72h、一周第67页,共70页，2024年2月25日，星期天呼吸机环路更换频率1960年－1980年，8－24小时更换呼吸机管道1982年Craven收集吸入气，并进行培养。建议48小时更换呼吸机管道第68页,共70页，2024年2月25日，星期天预防VAP循证医学建议建议：每例病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天人工气道梗阻原因－－气管插管扭曲－－气管插管位置不佳－－外部受压－－痰痂形成第31页,共70页，2024年2月25日，星期天如何发现人工气道梗阻－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻－－压力时间、流速时间波形的特征性改变－－吸痰管进入不畅－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确第32页,共70页，2024年2月25日，星期天人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅二、防止人工气道对机体的直接损伤三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生第33页,共70页，2024年2月25日，星期天二、防止人工气道对机体的直接损伤1、气囊引起的气道损伤：压力、位置2、气管导管末端对气道的损伤3、气管导管应力对呼吸道的损伤第34页,共70页，2024年2月25日，星期天1、选择与病人气道内径相适的气管导管2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等3、安全的气囊压力4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时5、使用顺应性更佳的气管导管预防人工气道损伤对策：第35页,共70页，2024年2月25日，星期天呼吸机相关性肺炎发生基础人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动）人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清）误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸）第36页,共70页，2024年2月25日，星期天温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制第37页,共70页，2024年2月25日，星期天何时需要将吸入气体湿化氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开吸入气体湿化不充分的后果第38页,共70页，2024年2月25日，星期天气道湿化的重要性气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性BMJVOLUME31819JUNE1999第39页,共70页，2024年2月25日，星期天湿化的实现湿化器(加热非加热)热湿交换器(HeatandMoisture