急性脑卒中患者的临床评估与救治路径.pptx

急性脑卒中患者的临床评估与救治路径脑卒中是一种严重威胁生命的急症。及时识别和救治对预后至关重要。本报告将全面介绍急性脑卒中的临床评估方法与规范化救治路径。作者：

概述1脑卒中的定义和类型脑卒中是脑血管疾病导致的急性脑功能障碍。分为缺血性和出血性两大类。2急性脑卒中的重要性和紧迫性脑卒中是致死致残的主要原因。治疗时效性极强，争分夺秒至关重要。3本报告的主要内容将介绍评估方法、救治流程、治疗策略和最新进展。帮助医护人员提高救治效率。

急性脑卒中的流行病学全球和中国的发病率中国每年新发脑卒中约250万例。发病率呈上升趋势，尤其在农村地区。主要危险因素高血压是最主要危险因素。其他包括糖尿病、高脂血症、心房颤动和吸烟。社会经济负担脑卒中造成巨大医疗支出和劳动力损失。是中国疾病负担的主要来源之一。

急性脑卒中的病理生理学缺血性脑卒中机制血管闭塞导致脑组织供血不足。能量代谢紊乱引发细胞凋亡。1出血性脑卒中机制血管破裂导致血液渗入脑组织。机械压迫和毒性作用损伤神经元。2缺血半暗带围绕梗死核心的可挽救区域。是急性期治疗的主要目标。3了解病理生理学有助于制定合理治疗策略，挽救濒危脑组织。

急性脑卒中的临床表现常见症状和体征突发的面瘫、单侧肢体无力或麻木。言语不清或理解障碍。眩晕、平衡障碍或剧烈头痛。前循环卒中偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语。常见于大脑中动脉和前动脉供血区。后循环卒中双侧或交叉性运动障碍、眩晕、复视、吞咽困难。涉及基底动脉和椎动脉系统。

院前急救：识别与评估面部（Face）询问患者微笑，观察面部是否对称。单侧面瘫是脑卒中的典型表现。手臂（Arms）让患者抬起双臂，观察是否有一侧下坠。单侧肢体无力提示脑卒中。言语（Speech）让患者重复简单句子，评估是否言语不清或理解障碍。时间（Time）记录症状出现时间，尽快拨打急救电话。时间是大脑的生命线。

院前急救：处置与转运1气道、呼吸和循环维护确保气道通畅，必要时给氧。监测生命体征，保持血流动力学稳定。2血糖管理测量血糖并纠正异常。高血糖会加重脑损伤，低血糖可模拟卒中症状。3选择合适的目标医院优先转运至有卒中中心的医院。通知医院启动卒中绿色通道。

急诊科快速评估到院10分钟内完成的关键步骤快速评估生命体征和神经功能。同时进行血液采集和影像检查准备。NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表评分。评估神经功能缺损程度，指导治疗方案。急诊绿色通道专门为卒中患者设立的快速通道。缩短评估时间，提高救治效率。

影像学检查：CT扫描非增强CT是首选检查，可在几分钟内完成。主要用于排除出血和早期缺血改变评估。ASPECTS评分系统评估早期缺血区域范围，得分越低预后越差。

影像学检查：MRI扩散加权成像（DWI）可在症状出现数分钟内显示缺血区域。表现为高信号强度。灌注加权成像（PWI）显示脑组织的血液灌注情况。与DWI联合评估可确定缺血半暗带。MR血管造影（MRA）无创评估血管狭窄或闭塞位置。对血管病变定位具有重要价值。

实验室检查检查项目临床意义参考值血常规感染、出血评估WBC:4-10×10^9/L凝血功能影响溶栓决策INR1.7,APTT40s血糖排除低血糖3.9-6.1mmol/L肾功能影响造影剂使用Cr:44-133μmol/L心肌标志物合并心肌损伤评估cTnI0.04ng/mL

缺血性脑卒中的诊断标准临床表现突发的局灶性神经功能缺损。症状与血管分布区域相符。影像学证据CT或MRI显示缺血性病变。排除出血和其他疾病。病因学分型根据TOAST分类系统确定病因。大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病等。鉴别诊断需排除偏头痛、癫痫、肿瘤等。低血糖可完全模拟卒中症状。

出血性脑卒中的诊断标准1临床表现评估头痛和意识障碍更常见。进展性加重的症状提示持续出血。2影像学检查CT显示高密度病灶是金标准。MRI可鉴别不同时期出血。3出血部位和原因判断脑叶出血常见于淀粉样血管病。基底节出血多由高血压引起。

静脉溶栓治疗：适应症1严格筛选标准确保治疗安全有效2时间窗内症状发生4.5小时内3明确缺血性卒中影像排除出血4神经功能缺损症状显著影响功能时间窗是关键考量因素。标准时间窗为3小时，特定患者可延长至4.5小时。影像学标准包括早期缺血改变面积不超过1/3脑中动脉供血区。

静脉溶栓治疗：禁忌症绝对禁忌症颅内出血或怀疑颅内出血大面积脑梗死（超过1/3脑中动脉区域）活动性内出血近期重大手术或创伤（14天内）颅内肿瘤或动脉瘤相对禁忌症轻微或迅速改善的症状近期小手术（14天内）近期胃肠道出血（21天内）血糖异常（2.7或22.2mmol/L）未控制高血压（185/110mmHg）

静脉溶栓治疗：操作流程1给药前准备确认适应症和排除禁忌症。获取知情同意。监测血压并控制在适当范围。2rt-PA给药总剂量0.9mg/kg，最大不超