妇科手术合并膀胱造瘘术后护理ppt课件.ppt

注意： 对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。 四、造瘘口周围皮肤炎 原因分析： 留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。 五、尿路结石 原因分析： 饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一 患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。 另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。 谢谢！ 妇科手术合并膀胱造瘘术后护理 1.膀胱耻骨造瘘管的护理要点 造瘘口的护理 保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，采取正确的换药方法并注意无菌操作是护理的关键［3］。 平时可每日用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤2 次，消毒面积以造瘘口为心自内向外的15 cm 范围，并及时清理造瘘口的分泌物，消毒后用无菌纱布覆盖。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落，以及造瘘口出现红肿时则及时更换敷料。 造瘘管的护理 保持造瘘管的引流通畅非常重要，要防止其受压、扭曲、折叠。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。患者翻身和睡眠时更应注意，一般可用小绳将造瘘管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。经常观察造瘘管是否通畅，随时捏挤以利引流。造瘘口近端造瘘管每日消毒，范围10 cm，每日更换引流袋，更换时用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 引流管的固定 放置引流管时，应沿着造瘘口的走向自然弯曲造瘘管，使造瘘管盘曲于腹壁。如有必要可另行粘膏固定。另外，避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。同时应注意保留足够长的引流管，避免患者翻身时牵拉造瘘管引起脱落。 引流管的冲洗 膀胱造瘘术后, 为防止膀胱内出血积聚产生并发症, 可采用膀胱持续冲洗。常用0.1 ‰呋喃西林溶液冲洗。冲洗方法为自尿管输入, 膀胱造瘘管引出, 速度为每分钟8～ 10ml , 同时观察引流管内引流液的颜色。如血块阻塞, 冲洗不畅时, 可从膀胱造瘘管输入, 尿管引出。 为防止家庭无菌环境差和不规范操作致尿路感染的情况，在家庭中不做膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，多排尿。 引流袋的放置 教会患者和家属引流袋放置的正确位置。外出备好尿袋，可用别针固定在裤子内面，高度适宜。引流袋每周更换2 次，若被污染立即更换。造瘘管一般1 个月更换1 次，一旦出现脱落，必须在24 h 内内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。 如何更换造瘘管？ 方法： 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。 病情观察 (1)妥善固定防止引流管弯曲、受压及滑脱, 保持引流管通畅经常轻挤引流管。 (2)观察引流管颜色, 少量出血属正常, 无需特殊处理, 也可以无菌0.9 %氯化钠溶液行膀胱冲洗每次冲洗量不宜超过100 ml ;出血明显较多者, 此时应及时通知医生。膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50 ml。观察患者有无明显腹痛、腹胀及板状腹等腹膜刺激征。如上述表现明显提示可能有肠道损伤, 应立即通知医生并配合做好抢救准备。 (3)尿液观察指导患者学会观察引流的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。 饮食指导: 指导患者多饮水，保持尿量2000 ml /d 以上，起到自身冲洗膀胱作用，避免膀胱内感染和小结石形成。指导病人及家属学会正确观察尿液，正常的尿液应是淡黄色、清亮，如有混浊、脓性分泌物或血尿，多为泌尿系感染，应尽早到医院就诊治疗。饮食应以易消化及富有营养者为主，禁食辛辣刺激性食物，避免进食高钙和高草酸饮食，避免进食动物内脏、浓茶等易形成结石的饮食。保持大便通畅，以免排便用力腹压过高引起出渗血及造瘘管脱落。适量锻炼，增加体质。 拔管 拔导尿管前做夹管试验, 观察能否自行排尿, 如发现有排尿困难, 或切口处有渗尿, 应延迟拔管。拔除造瘘管后, 如有漏尿, 应留置导尿数日, 待造瘘口愈合后, 再行拔管。拔除造瘘管后, 瘘道用凡士林纱布填