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×××医院住院病历
姓名×××病区×床号×住院号×××
姓名×××籍贯河南省××县（市）
性别×性住址×××
年龄×岁工作单位×××
婚姻×婚入院日期2011年00月00日00:00时
民族×族
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电子病历模板..pdf
×××医院住院病历
姓名 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ×××
姓名 ××× 籍贯 河南 省 ×× 县 （市）
性别 ×性 住址 ×××
年龄 ×岁 工作单位 ×××
婚姻 ×婚 入院日期 2
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电子病历模板.pdf
未知驱动探索，专注成就专业
电子病历模板
电子病历模板如下：
患者信息：
-姓名：
-年龄：
-性别：
-职业：
主诉：
-患者主要症状或不适：
现病史：
1
未知驱动探索，专注成就专业
-症状开始时间：
-症状发展过程：
-相关检查结果：
既往史：
-过去是否有类似症状或疾病：
-既往疾病或手术史：
家族史：
-家族中是否有类似症状或疾病：
体格检查：
-患者体温：
-血压：
2
未知驱动探索，专注成就专业
-心率：
-呼吸频率：
-体重：
-身高：
化验检查：
-血常规：
-尿常规：
-生化指标：
-影像学检查结果：
-其他检查结果：
初步诊断：
-针对患者的症状和检查结果提出的初步诊断：
-
电子病历智能模板.pdf
第24卷 第 2期 吉 林 建 筑 工 程 学 院 学 报 VO1．24 NO．2
2007年 6月 JournalofJilinArchitecturalandCivilEngineeringInstitute Jun．2007
电子病历智能模板
李力东 王祥瑞
(吉林建筑工程学院计算机科学与工程学院，长春 130021)
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中医电子病历模板.pdf
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
首次病程记录
****年**月*日**:**
患者[姓名]，[性别]，[年龄]，以“口渴多饮3个月”为主诉，于****年**月**日
**时**分由以“消渴”之诊断收入院。
现病史：患者无明显诱因于3个月前出现口渴、多饮、乏力、小便频数，体重
下降约3kg，未在意，近1周左右偶有下肢麻凉，今来诊，门诊查随机血糖
12.1mmol/L,心电图示：窦性心律，正常心电图，未用药治疗收入我病区。病后无
发热及恶心、呕吐，现患者：口渴多饮、疲乏无力，偶有下肢麻凉，饮食尚可，大
便正常，尿频量多，夜眠欠佳。
既往史：既往“高血压病”病史近5年，血
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易迅电子病历肩周炎病历模板.doc
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个科别电子病历模板详解.doc
各科病历书写范文
第一节 传染病科病历
传染病科病历举例（一）
入院记录
李光辉 ，男20岁，已婚，江苏无锡人，汉族。上海市明光剧团演员。住上海市黄浦区永康路141号。因反复乏力、纳差、腹胀半年余，加重1周，于1992年2月12日入院。
患者于半年前因乏力、纳差、腹胀、肝区痛来我院门诊。查肝功能总胆红素10.26μmol/L,ALT86U、HBsAg、ABeAg阳性，抗HAVIgM，阴性，抗HCV阴性，以急性无黄疸型乙型病毒性肝炎转某区传染病医院住院治疗，经用水飞蓟宾葡甲胺片等治疗1月余，上述症状消失，ALT恢复正常出院，但HBsAg及HBsAg仍阳性。
3月前患慢性阑尾炎急性发作
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最新病历书写电子模板.docx
抢救记录 记录时间： 参加抢救医务人员姓名及专业技术职务： 病情变化开始时间及情况、抢救时间及措施： 医师签名：
有创操作记录 记录时间： 操作名称： 操作时间： 操作结果及患者一般情况： 不良反应情况： 术后注意事项说明：
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各种量表(电子病历模板).doc
黑龙江农垦神经精神病防治院
精神护理观察量表（NORS）
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
评定日期： 评定者： 评定次数：
项 目评 分 标 准
0 1 2 31、遵守规章制度 能自觉遵守 在工作人员面前 必须在督促下执行 不能遵守
能遵守
2、
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电子病历基本规范模板.doc
PAGE
电子病历基本规范模板
（试行）
第一章 总则
第一条 为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本规范。
第二条 本规范适用于医疗机构电子病历的建立、使用、保存和管理。
第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
第四条 医疗机构电子病历系统的建设应当
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产科(剖宫)-电子病历模板.doc
姓 名：
×××
职 业：
性 别：
工作单位：
年 龄：
×岁
住 址：
婚 姻：
×婚
供 史 者：
×××（与患者关系）
出生地：
××
入院时间：
××××年×月×日 ×时×分
民 族：
×族
记录时间：
××××年×月×日 ×时×分
主 诉：停经9月余，斑痕子宫。
现病史：患者平时月经规律 EQ \F(3-7天, 28-30天) ，LMP（ ）EDC（ ）停经1月自测尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕3月感到胎动至今。孕期定期做产前检查，孕七月余测血压为140/90mmHg,间断用药，血压控制不明显，双下肢水肿,晚期无头
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产科[剖宫]电子病历模板.doc
姓 名： ××× 职 业： 性 别： 工作单位： 年 龄： ×岁 住 址： 婚 姻： ×婚 供 史 者： ×××（与患者关系） 出生地： ×× 入院时间： ××××年×月×日 ×时×分 民 族： ×族 记录时间： ××××年×月×日 ×时×分 主 诉：停经9月余，宫要求手术。
现病史：患者平时月经规律，LMP（ ）EDC（ ）停经1月自测尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕3月感到胎动至今。孕期定期做产前检查，孕七月余测血压为140/90mmHg,间断用药，血压控制不明显，双下肢水肿,晚期无头昏、胸闷、心悸等症状孕
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电子病历书写及模板制作.pptx
电子病历书写及模板制作;目录;01;电子病历的定义及重要性;电子病历与传统病历的比较;电子病历的发展趋势;02;电子病历书写的基本原则;电子病历书写的格式要求;电子病历书写的注意事项;03;模板设计的基本要求;模板设计的布局原则;模板设计的数据结构;04;模板需求的收集与分析;模板设计;模板制作与测试;05;门诊病历模板;住院病历模板;出院小结模板;06;病历书写质量的评估标准;病历书写质量控制的方法;病历书写质量的改进措施;07;电子病历信息系统概述;电子病历信息化建设的关键技术;电子病历信息化建设的实施策略;08;电子病历安全的重要性;电子病历隐私保护的原则;电子病历安全与隐私保护措施;T
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普外科电子病历模板腹痛查因.doc
XXX医院普外科
住院电子病历
住 院 病 历
科别：
普外科
床号：
58
住院号：
0000017090
患者ID：
0000302595
姓名：
方XX
性别：
女
年龄：
60岁
婚姻：
已婚
职业：
无
民族：
汉族
籍贯：
广东省?
入院日期：
2010-01-16 15:47:53
第
?1
次入院
记录日期：
2010-01-16 17:51:41
?
病史陈述者：
儿子?
可靠程度:
可靠
?
病????史
主??诉:
左侧腹部胀痛1天余
?
现病史:
患者昨晚凌晨2时无诱因出现上、中、下腹均有轻压痛，呈阵发性，无放射，呕吐白色泡沫1次，无咖啡样物、血块，伴有畏寒，无
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三甲医院中医骨科电子病历模板..doc
首 次 病 程 记 录
2012年05月01日 10:20
患者，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院。
现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限。于职工医院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折。未治疗，来我院就诊。伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热。
既往史：否认高血压和糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认手术，外伤及输血史。预防接种史不详。
过敏史：无
查 体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压:160/100mmHg
神色：神志清楚，面色润泽，形态：形体适中，扶入病室，语
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普外科电子病历模板01662.doc
XXX医院普外科
住院电子病历
住 院 病 历
科别：
外二区
床号：
55
住院号：
0000040938
患者ID：
0000543439
姓名：
窦XX
性别：
女
年龄：
27岁
婚姻：
已婚
职业：
职员?
民族：
汉族
籍贯：
四川?
入院日期：
2010-01-07 08:49:50
第
1?
次入院
记录日期：
2010-01-07 19:10:01
?
病史陈述者：
本人
可靠程度:
可靠
?
病????史
主??诉:
发现前颈部肿大、伴食欲亢进、乏力9年余
?
现病史:
患者9月前无意中发现前颈部稍有肿大，伴食欲亢进，体重下降，眼球突出，偶有心慌、乏力，怕热、多汗、