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脓毒症性脑病2025

脓诲症是一种由身体对感染的反应失调引起的危及生命的疾病。脓毒

症相关脑病(SAE)是一种严重的神经系统综合征，其特征是脓毒症引

起的大脑弥漫性功能防碍，除脓毒症本身外，不能归因千其他任何原因。。

在急性期，SAE患者通常表现为脑病急性发作，范围从诡妄到昏迷。脓

郡症相关脑功能防碍(SABD)很可能是多种因素相互作用的结果：小胶

质细胞激活导致神经变性、神经递质改变、神经炎症以及大脑大循环和微

循环受损。SAE可能由继发性原因触发或加重，包括全身性损伤、肾或

肝功能防碍、环境因素和神经毒性药物的使用。虽然SAE通常被视为由

全身炎症引起的完全可逆的病理生理过程，但越来越多的证据表明，脓毒

症可能与结构性脑损伤和神经系统后遗症长期相关。

流行病学

由千缺乏对脓毒症脑病的确切定义，各研究之间的发病率差异很

大，入住ICU的脓毒症患者20％至40％会出现脑病(1)。主要风险

因素包括年龄、既往认知障碍、肝肾功能衰竭和脓毒症的严重程度。同

时，大约70％的病例中，脓毒症患者存在神经稍神状态的改变，从嗜

睡到昏迷不等。在一项研究中，对入住ICU的脓毒症患者进行了脑电

图检查，其中只有19％的患者表现出正常的Q节律脑电图，80％的患者

表现出脑电图背景异常或癫痛(2)。在一项对50名非镇静ICU脓

毒症患者的关键研究中，54％的SAE患者观察到了GCS评分15(1)。

在最近的队列中，SAE被定义为与GCS15或澹妄特征相关的脓毒症，

53%

在法国ICU多中心队列报告中的发生率为(3)，在美国国家数据库

MIMIC-IV%(4)。在最近的

ICU中脓毒症患者中发生率高达68

和E

一项大型多中心研究中，脓毒症相关的澹妄的平均持续时间为3天（四分

位数范围2-6天）（4)。然而，根据这些定义，SAE仍然是一种广泛的

综合征，其严重程度从轻度澹妄到深度昏迷，相应地影响患者的预后。这

已经很好地证明了SAE的发生与短期死亡率独立相关。SAE的严重程度

也与死亡率相关，GCS评分3~8分的患者预后最差(HR3.37,95%CI

2.82-4.03)。有趣的是，即使是GCS评分为13或1

4的轻微精神状态

.

改变，也与死亡风险的增加独立相关(HR1.38,95%-

CI1.09138)。

脓诲症患者还有发展为长期认知功能陀碍和心理陀碍的风险，在8年

内，因脓毒症住院与认知陀碍患病率增加10％有关(5)。认知功能受损

主要包括注意力、言语流畅肚执行功能、言语记忆和快速思维处理的能

力下降，而视觉记忆和视觉建构能力通常被保留。心理防碍则包括焦虑、

抑郁和创伤后应激陀碍。脓毒症甚至会增加康复后2年内自杀的风险。这