慢性肾病的中西医治疗策略.ppt

关于慢性肾病的中西医治疗策略第1页，课件共29页，创作于2023年2月肾病治疗两大难题蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）肾病治疗两大手段西医药中医药中西医优势互补、有机结合第2页，课件共29页，创作于2023年2月蛋白尿的治疗什么时候用西药（糖皮质激素、CTX、ACRI/ARB）初诊、年轻人、病理有急性表现蛋白尿过多（一般3.5g/24h）什么时候主要用中药肾病全程特别是--慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾衰非透析期肾病缓解期第3页，课件共29页，创作于2023年2月糖皮质激素的应用足量起始、缓慢撤减、长程维持足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量长程：全程时间在2年以上（但临床上病人不易坚持）第4页，课件共29页，创作于2023年2月激素的撤退（建议中医药的配合）8—12周后撤退显效者蛋白尿阴性后4周开始撤减有效慢撤退、低效快撤退遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤争取一次投入，不再回头第5页，课件共29页，创作于2023年2月撤减步骤：60mg/日8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6个月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3个月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）总撤减时间在2年左右第6页，课件共29页，创作于2023年2月撤减激素时反弹怎么办？CTXTW第7页，课件共29页，创作于2023年2月CTX用法对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者第一阶段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖盐水静滴第二瓶：250-500ml糖盐水中加入VitB60.2静滴连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4gCTX总量13.2g，历时18个月（非常安全）第8页，课件共29页，创作于2023年2月TW的用法激素渐减，雷公藤渐加使用对象：慢性肾炎蛋白尿2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿第9页，课件共29页，创作于2023年2月TW用法基本用法：20mgtid双倍剂量：40mgtid灵活用法：10~30mgtid缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mgtid中医药治疗是减少TW毒副作用的有效措施第10页，课件共29页，创作于2023年2月中成药（除TW之外）黄葵胶囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水宝胶囊、百令胶囊肾炎康复片---扶正第11页，课件共29页，创作于2023年2月中药怎么用:中药水煎剂---补气养阴、清利活血基本方---生黄芪太子参淮山药赤白芍虎杖藤梨根蜀羊泉泽兰泽泻郁金川芎炒当归石韦杜仲续断肉山芋肉鬼箭羽第12页，课件共29页，创作于2023年2月使用激素全程中医药的联合策略诱导期：使有“热象”才能有效使用期：养阴清热基本方略撤减期：益气助阳渐行渐近维持期：温肾助阳缓图缓减第13页，课件共29页，创作于2023年2月体会：中药品质和煎煮质量最关键饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、葱，螃蟹、虾、海货）保证胃肠舒适性是提高依从性的前提第14页，课件共29页，创作于2023年2月二、肾衰竭的治疗基本理念延缓进展改善症状提高生化质量晚透析、少透析、不透析第15页，课件共29页，创作于2023年2月中药的应用（一）作用---改善脾胃功能提高机体抵抗力促进氮质代谢产物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第16页，课件共29页，创作于2023年2月中药治疗（二）中成药尿毒清颗粒海昆肾喜胶囊肾康注射液肾康栓剂补气、活血、清利的静脉制剂第17页，课件共29页，创作于2023年2月中药治疗（三）中药水煎剂治则---健脾补肾、化湿