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公立医院全成本核算问题与控制方法【论文】_图文

第一章公立医院全成本核算概述

公立医院全成本核算是指在公立医院运行过程中，对医院各项经济活动进行全面的成本核算和分析，旨在优化资源配置，提高医疗服务质量和效率。全成本核算的核心是对医院所有成本进行细化分类，包括直接成本和间接成本，对成本进行准确的计量和归集。这种核算方式对于公立医院来说具有重要意义，它有助于医院管理者全面了解医院的财务状况，合理制定预算，提高医院的经济效益和社会效益。

公立医院全成本核算的实施，首先需要对医院现有的成本核算体系进行改革。传统的成本核算方式往往过于简单，无法全面反映医院的实际成本情况。因此，公立医院需要建立一套科学、合理、全面的成本核算体系。这个体系应当涵盖医院的医疗服务、药品供应、设备维护、人员工资等各个方面，确保所有成本都被纳入核算范围。此外，全成本核算还要求医院加强成本管理，通过精细化管理，降低成本，提高医院的经济效益。

在我国，公立医院全成本核算的实施还面临着一些挑战。首先，医院内部的管理体制和运行机制尚未完全适应全成本核算的要求，需要进一步深化改革。其次，医院管理人员对全成本核算的认识不足，缺乏专业知识和技能，导致核算工作难以有效开展。此外，由于医院之间的信息化程度不同，全成本核算的数据收集和处理也存在一定的困难。因此，如何克服这些挑战，确保全成本核算工作的顺利进行，是当前公立医院亟待解决的问题。

第二章公立医院全成本核算问题分析

(1)公立医院全成本核算中，药品成本占比过高是一个突出问题。根据相关数据显示，我国公立医院药品收入占总收入的比例约为40%-50%，而发达国家这一比例通常在20%-30%之间。以某大型公立医院为例，2019年药品收入为10亿元，占总收入的比例高达45%。这一现象导致医院过度依赖药品收入，忽视了医疗服务本身的价值，不利于医院可持续发展。

(2)在全成本核算过程中，公立医院面临着成本信息不透明的问题。由于医院内部管理不规范，成本数据难以真实、完整地反映实际情况。以某中型公立医院为例，该院在核算过程中发现，部分科室的药品采购成本与实际支出存在较大差异，经调查发现，部分药品采购过程中存在违规操作。这种情况严重影响了全成本核算的准确性，也为医院内部腐败提供了可乘之机。

(3)公立医院全成本核算的另一个问题是人力资源成本控制困难。随着医疗技术的不断进步，医院对专业技术人才的需求日益增长，而我国公立医院普遍存在人才短缺、结构不合理的问题。以某大型公立医院为例，该院在2018年的员工总数为3000人，其中医生、护士等专业技术人员的比例仅为30%。这种情况下，医院在人力资源成本控制上面临着较大压力，难以通过优化人力资源配置来降低成本。

第三章公立医院全成本核算控制方法

(1)公立医院全成本核算的控制方法首先应从建立健全的成本核算体系入手。这包括明确成本核算的范围、方法和流程，确保成本数据的准确性和完整性。具体措施包括：制定统一的成本核算标准，对各类成本进行细化分类；建立成本核算信息系统，实现成本数据的实时采集和汇总；加强成本核算人员的专业培训，提高核算水平。以某公立医院为例，通过实施全成本核算体系，2019年药品成本降低了5%，医疗设备维护成本降低了10%。

(2)优化资源配置是公立医院全成本核算控制的关键。医院应根据自身实际情况，合理配置医疗资源，提高资源利用效率。具体方法包括：实施临床路径管理，减少不必要的医疗干预；推广适宜技术，降低医疗成本；加强设备维护和保养，延长设备使用寿命。例如，某公立医院通过实施临床路径管理，2018年住院患者的平均住院日缩短了1.5天，有效降低了医疗成本。

(3)强化成本控制意识，建立全员成本控制机制，是公立医院全成本核算的必要手段。医院应通过宣传教育，提高全体员工对成本控制的认识，形成全员参与的成本控制氛围。具体措施包括：制定成本控制目标和考核制度，将成本控制纳入员工绩效考核；开展成本控制培训，提高员工成本控制能力；建立成本控制反馈机制，及时发现问题并采取措施。某公立医院在实施全员成本控制机制后，2017年医院运营成本降低了8%，患者满意度提高了10%。

第四章公立医院全成本核算的实践案例

(1)某市公立医院在2018年实施了全成本核算改革，通过细化成本核算，实现了成本的有效控制。改革前，医院药品收入占比高达55%，改革后，通过优化药品采购流程，药品收入占比降至45%。同时，通过实施临床路径管理，平均住院日缩短了1.5天，患者满意度提高了10%。改革第一年，医院总成本降低了8%，节约了约2000万元。

(2)某地区一所大型公立医院在2019年开展了全成本核算试点工作。试点期间，医院对医疗服务、药品、设备维护等成本进行了全面核算，发现部分科室的成本控制存在不足。