五官科鼻息肉课件.ppt

模板来自于 * 鼻息肉病 nasal polyp 内 容 一、概念 二、病因 三、主要症状 四、检查 五、鉴别诊断 六、治疗 七、预防 一、概念 鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。 二、病因 学说甚多，仍无定论。但现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。 二、病因 1.中鼻道微环境学说 中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 二、病因 2、变态反应 由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。 ?3、慢性炎症 慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。 二、病因 4.细菌超抗原学说 金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 三、主要症状 1、持续性鼻塞 2、浆液性分泌物 3、头痛或头昏，嗅觉减退 4、听力下降 四、检查 1.鼻内镜 见双侧鼻腔鼻窦黏膜广泛水肿样改变，外观像许多融合在一起的小囊泡。复发病例则呈簇状，其内无液体，而是疏松的结缔组织，颜色暗红或苍白，与正常黏膜无明显边界，严重病例除下鼻甲外几乎无正常黏膜。 四、检查 2.鼻窦CT 示全组鼻窦软组织密度影，多数病例中鼻甲气房消失，下鼻甲抬高。 四、检查 3.MRI 示鼻窦黏膜向心性水肿，信号均匀。 五、鉴别诊断 1．鼻腔内翻性乳头状瘤 多见于年龄40岁以上患者，多发生于一侧鼻腔，常有鼻出血及血涕史，查肿物呈红色或灰红色，表面粗糙不平，触之易出血，术后易复发，并可恶变。需活检明确诊断。 五、鉴别诊断 2．鼻腔恶性肿瘤 患者多在中年以上，单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或血性脓涕，鼻气息臭味明显。肿物暗红，触之易出血，表面不平，CT检查示周围骨质可有破坏吸收。活检可明确诊断。 六、治疗 1.药物治疗 以类固醇药物为主，可使息肉变小，用药途径主要是口服、鼻腔局部应用和静脉点滴。 (1)糖皮质激素 较小息肉：可能仅使用鼻内局部糖皮质激素即有效 较大息肉：可能需要全身使用糖皮质激素 eg：泼尼松龙 0.5mg/kg 每早晨顿服 5-10天 同时使用鼻内糖皮质激素并维持治疗 （2）大环内酯类药物 （3）抗白三烯药 模板来自于 *