耳胃胃癌的诊断与治疗.pptx

胃癌的诊断与治疗胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率居高不下。早期诊断和规范治疗对改善患者预后至关重要。本次讲解将全面介绍胃癌的诊断方法及治疗策略。作者：

什么是胃癌？1胃癌的定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。约95%的胃癌为腺癌，源自胃腺上皮细胞。2在消化系统癌症中的地位胃癌是全球第五位常见恶性肿瘤。在我国，胃癌是导致癌症死亡的第三位原因。

胃癌的流行病学100万全球年新发病例每年全球约有100万新发胃癌病例。40万中国年新发病例中国每年新发胃癌病例约40万，居全球首位。2:1男女比例男性发病率约为女性的两倍。60岁+高发年龄多见于60岁以上人群，近年来有年轻化趋势。

胃癌的危险因素年龄和性别发病率随年龄增长而升高，男性高于女性。1饮食习惯高盐、腌制食品、熏烤食物增加风险。2幽门螺杆菌感染慢性感染是胃癌发生的重要致病因素。3了解胃癌的危险因素有助于针对性预防和早期筛查。

胃癌的其他危险因素1遗传因素家族聚集性2生活习惯吸烟和过量饮酒3既往病史慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉家族中有胃癌患者的人风险增加1.5-3倍。长期吸烟者患胃癌风险比不吸烟者高约1.5-2.5倍。

胃癌的早期症状消化不良饭后上腹部不适、胀满感，常被误认为普通胃病。腹部不适轻微、间歇性上腹痛，多无规律性。食欲不振对食物兴趣下降，进食量减少。早期胃癌症状轻微且不典型，易被忽视或误诊。

胃癌的晚期症状持续性腹痛固定部位、持续性疼痛，服用抗酸药物缓解不明显。常见于胃壁浸润或穿透时。吞咽困难尤其是贲门部位肿瘤，进行性加重。固体食物吞咽困难先于液体。体重减轻非意愿性体重下降，常在短期内减轻5kg以上。与食欲下降、营养吸收障碍有关。

胃癌的诊断方法概述1体格检查寻找腹部肿块、淋巴结肿大等体征2实验室检查血常规、肿瘤标志物等3内镜检查胃镜及活检是确诊金标准4影像学检查评估肿瘤范围及转移情况胃癌诊断需要多种检查方法互相补充，胃镜检查和病理活检是确诊的金标准。

胃镜检查检查准备检查前禁食6-8小时，消除胃内容物。局部麻醉咽喉，减轻不适感。操作过程内镜经口腔、食道进入胃内。仔细观察胃黏膜情况，发现可疑病变。取活检对可疑区域进行组织取样。一般需取4-6块组织送病理。

影像学检查方法X线钡餐显示胃轮廓及充盈缺损，经济简便。敏感性较低，已不作为首选检查。CT扫描评估肿瘤局部浸润及远处转移。是分期评估的重要手段。PET-CT结合代谢和解剖信息，提高检出率。对远处转移诊断价值高。

实验室检查血常规贫血常见于胃癌患者，尤其是慢性失血性贫血。白细胞、血小板异常可提示疾病进展或并发症。肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4等可辅助诊断。单一标志物敏感性和特异性有限，需联合应用。幽门螺杆菌检测包括呼气试验、血清学检测和粪便抗原检测。阳性结果需要进一步评估风险。

胃癌的分期TNM分期是临床常用的胃癌分期系统，包括原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)和远处转移(M)三方面。分期对治疗方案选择和预后判断至关重要。

胃癌的治疗原则早期胃癌以手术为主，可考虑内镜下切除。局部进展期手术联合术前/术后化疗。晚期胃癌姑息性化疗、靶向治疗和免疫治疗。多学科团队(MDT)讨论对制定个体化治疗方案至关重要。治疗前应充分评估患者一般状况、合并症及预期生存期。

胃癌的手术治疗根据肿瘤位置和范围，可选择全胃切除术或部分胃切除术。D2淋巴结清扫是我国标准手术方式。腹腔镜手术在胃癌治疗中应用日益广泛，具有创伤小、恢复快等优势。

胃癌手术并发症1术后出血多发生在手术后24小时内。表现为血红蛋白下降、引流液带血。2吻合口漏严重影响患者预后的并发症。需及时发现并处理，防止腹腔感染。3倾倒综合征胃切除后食物快速进入小肠引起。表现为饭后出汗、心悸、腹痛和腹泻。

化疗在胃癌治疗中的作用新辅助化疗手术前应用，目的是缩小肿瘤体积。增加R0切除率，改善预后。1辅助化疗手术后应用，消灭微小残留病灶。降低复发和转移风险。2姑息化疗用于无法手术的晚期胃癌。缓解症状，延长生存期。3

常用化疗方案方案名称主要药物适用人群FLOT5-FU、亮丙瑞林、奥沙利铂、多西他赛新辅助治疗XELOX卡培他滨、奥沙利铂辅助治疗DCF多西他赛、顺铂、5-FU晚期治疗SOX替吉奥、奥沙利铂辅助治疗化疗方案选择应综合考虑患者年龄、体能状态和合并疾病情况。治疗过程中需密切监测毒副作用，及时处理。

放疗在胃癌治疗中的应用术前放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常与化疗联合应用。术后放疗针对高危复发人群，降低局部复发率。适用于R1/R2切除和淋巴结阳性患者。姑息性放疗缓解晚期胃癌引起的疼痛、出血等症状。改善生活质量。

靶向治疗HER2靶向治疗曲妥珠单抗适用于HER2阳性胃癌。需进行HER2表达检测，阳性率约20%。血管生成抑制剂阿帕替尼针对VEGFR-2，用于晚期胃癌。雷莫芦单抗