2025年糖尿病护理疑难病例讨论范文.docx

2025年糖尿病护理疑难病例讨论范文

一、病例简介

患者基本信息：

姓名：张先生

年龄：58岁

性别：男

职业：退休教师

入院时间：2025年3月15日

主诉：

多饮、多尿、体重减轻3个月，伴视力模糊2周。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量约2500ml，伴体重减轻约5kg。2周前出现视力模糊，影响日常生活。既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压。

既往史：

高血压病史10年，服用氨氯地平片控制血压。

无糖尿病家族史。

入院检查：

空腹血糖：12.8mmol/L

餐后2小时血糖：18.5mmol/L

HbA1c：9.2%

血压：150/90mmHg

视力检查：双眼视力0.6，眼底检查见轻度视网膜病变。

二、诊断

初步诊断：

1.2型糖尿病

2.高血压病（2级，高危）

3.糖尿病视网膜病变（轻度）

三、治疗经过

药物治疗：

口服二甲双胍片，0.5g，tid

注射胰岛素（甘精胰岛素），睡前10U

继续服用氨氯地平片控制血压

饮食管理：

制定个性化饮食计划，控制总热量摄入，均衡营养。

运动疗法：

每日进行中等强度有氧运动，如快走30分钟。

健康教育：

进行糖尿病知识宣教，指导患者自我监测血糖。

并发症处理：

眼科会诊，建议定期复查眼底，必要时进行激光治疗。

四、护理评估

一般情况：

患者精神状态良好，饮食、睡眠尚可，二便正常。

血糖控制情况：

经治疗后，空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2小时血糖控制在1012mmol/L。

心理状态：

患者对疾病有一定了解，但存在焦虑情绪，担心病情进展及并发症。

家庭支持：

患者配偶健在，子女孝顺，家庭支持良好。

五、护理问题

1.血糖控制不佳：与饮食不当、药物依从性差有关。

2.视力模糊：与糖尿病视网膜病变有关。

3.焦虑情绪：与对疾病知识的缺乏及担心病情进展有关。

4.潜在并发症：如糖尿病足、心血管疾病等。

六、护理措施

血糖管理：

定期监测血糖，及时调整药物剂量。

指导患者合理饮食，避免高糖、高脂食物。

督促患者按时服药，确保药物依从性。

视力护理：

定期眼科复查，监测视网膜病变进展。

提供视力辅助工具，如放大镜，改善生活质量。

心理护理：

进行心理疏导，缓解焦虑情绪。

组织病友交流会，分享经验，增强信心。

并发症预防：

指导患者进行足部护理，预防糖尿病足。

监测血压、血脂，预防心血管疾病。

七、讨论

病例难点：

1.血糖波动大：患者饮食控制不佳，药物依从性差，导致血糖波动较大。

2.视网膜病变进展：视力模糊影响生活质量，需密切监测病变进展。

3.心理问题：患者焦虑情绪影响治疗依从性及效果。

讨论要点：

1.如何提高患者药物依从性：通过健康教育、家庭支持等方式，增强患者对治疗的信心。

2.饮食管理的个性化方案：结合患者口味及生活习惯，制定切实可行的饮食计划。

3.心理干预的有效方法：通过心理咨询、病友支持等手段，缓解患者焦虑情绪。

专家意见：

内分泌科专家：建议加强血糖监测，必要时调整药物方案，如增加GLP1受体激动剂。

眼科专家：建议每3个月复查眼底，必要时进行激光治疗，防止病变进展。

心理科专家：建议进行认知行为疗法，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑。

八、总结

通过对该疑难病例的讨论，我们认识到糖尿病护理的复杂性及多学科协作的重要性。在今后的护理工作中，应注重个体化方案的制定，加强患者教育，提高治疗依从性，同时关注患者的心理状态，全面提高护理质量。

后续计划：

继续监测血糖，调整治疗方案。

定期眼科复查，预防视网膜病变进展。

加强心理疏导，提高患者生活质量。

预期目标：

血糖控制在理想范围。

视力稳定，生活质量提高。

患者焦虑情绪缓解，治疗依从性提高。

通过本次讨论，我们积累了宝贵的经验，为今后类似病例的护理提供了有力参考。

参考文献：

1.《糖尿病护理指南》（2024年版）

2.《糖尿病视网膜病变诊疗规范》（2023年版）

3.《心理护理在糖尿病管理中的应用》（2022年期刊文章）

参与讨论人员：

内分泌科医生：李医生

眼科医生：王医生

心理科医生：赵医生

护理团队：张护士、刘护士、陈护士

记录人：张护士

日期：2025年4月10日