提取住房公积金申请表（重大疾病）.doc

提取住房公积金申请表（重大疾病） 一、申请人基本情况： 姓名： 工作单位： 身份证号： 个人公积金账号： 个人账户余额： 申请使用金额： 二、提取须具备的条件： 1、缴存职工本人及配偶或子女、父母。 2、符合广人社发【2012】28号文规定的重大疾病种类。 三、申请人所在单位意见： 系我单位正式职工，情况属实。 负责人签字： （公章） 年 月 日 四、住房公积金管理部门审批意见： 经办人意见： 年 月 日 负责人： 年 月 日 五、申请人应提交的资料：[原件验退] 1、提取住房公积金申请表。 2、住房公积金储金卡需经单位经办人核实余额并签章。 3、身份证原件及复印件。提取夫妻双方名下的提供结婚证原件及复印件。 4、患县级以上医疗保险管理部门所规定的重大疾病造成家庭生活严重困难的，提供医保定点医院或县级以上医院诊断证明、医疗费支付证明、本人和配偶及直系亲属关系证明。 5、没有参加医疗保险的，提供社区相关证明。 6、职工收入情况证明。 特别说明：①、符合上述提取条件的，在最后一次发生费用后三个月内办理提取。②、提取金额为医保报销后自付部分的医药费支出金额。 ▲住房公积金管理中心有权要求提取人提供其他必要的相关证明材料。 ▲委托办理的，受托人出具职工本人所在单位加盖公章的委托证明，以及受托人身份证原件及复印件。 ▲住房公积金管理中心自受理申请之日起3日内作出准予提取或者不准提取的决定,并通知申请人。