发热症的诊断和常见病因分析.pptx

发热症的诊断和常见病因分析发热是临床常见症状，也是机体对各种病理因素的重要防御反应。正确诊断发热原因对疾病治疗至关重要。本报告将系统分析发热的诊断方法和常见病因，帮助医疗工作者提高临床诊疗能力。作者：

什么是发热？1定义明确发热是指体温超过37.5°C。这是人体对内外源性致热原的一种正常生理反应。2正常体温范围健康人体温通常在36.3-37.3°C之间。这一范围会受到昼夜节律、性别和年龄的影响。3测量部位差异不同部位测量的体温存在差异。口腔温度通常比腋下温度高0.3-0.6°C。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑前部的体温调节中枢控制着体温平衡。1致热原释放病原体或炎症刺激机体释放内源性致热原。2前列腺素产生致热原促使下丘脑产生前列腺素E2。3体温设定点提高前列腺素E2提高体温调定点，触发发热反应。4

发热的临床意义防御功能适度发热可增强免疫系统功能。体温升高能抑制某些病原体生长，提高免疫细胞活性。警示作用发热是重要的临床信号。它提示机体存在感染、炎症或其他病理过程。预后判断发热模式和程度有助于判断疾病严重性。持续高热常提示严重感染或炎症。

发热的测量方法传统测量法口腔、腋下和直肠测温是经典方法。直肠测温最准确，但不便操作。腋下测温简便但需足够时间。耳温测量耳温枪通过检测鼓膜红外线辐射测量体温。速度快，但准确性受耳道形状影响。额温测量额温枪非接触式测量额头温度。适合大规模筛查，但环境温度影响大。

发热的分类1高热体温≥39°C2中度发热体温38-39°C3低热体温37.5-38°C按热型分类：持续性发热（波动1°C）、间歇性发热（有正常体温间隔）、弛张热（波动1°C但不降至正常）和稽留热（高热不退）。

发热的诊断流程病史采集详细询问发热时间、模式、伴随症状和既往病史。了解旅行史、职业和接触史至关重要。体格检查全面检查体征，特别关注皮肤、淋巴结、心肺和腹部。寻找可能的感染源和炎症表现。实验室检查根据初步判断选择血常规、CRP、PCT、血培养等检查。必要时进行影像学检查。综合诊断结合所有信息进行分析，确定发热原因。某些情况可能需要专科会诊和进一步检查。

常见病因概述感染性病因病毒、细菌、真菌、寄生虫感染是发热最常见原因。上呼吸道感染和尿路感染尤为常见。1自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病常伴有发热。通常还有其他系统表现。2肿瘤相关某些恶性肿瘤可引起发热。淋巴瘤患者的B症状包括不明原因发热。3药物相关药物热是重要非感染性发热原因。停药后通常24-72小时内体温恢复正常。4

病毒性感染上呼吸道感染鼻病毒、腺病毒等引起。特点是流涕、咽痛、咳嗽，通常自限性，持续3-7天。流行性感冒流感病毒引起。突然起病，高热伴全身肌肉关节疼痛。季节性强，冬春季高发。新冠肺炎SARS-CoV-2引起。发热可伴干咳、乏力、嗅觉味觉改变。严重者出现呼吸困难。

细菌性感染（一）肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原。典型表现为发热、咳嗽、脓痰和呼吸困难。胸片可见肺部浸润影。尿路感染大肠杆菌最常见。表现为发热、尿频、尿急、尿痛。老年人可仅表现为发热和意识改变。皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌、链球菌常见。表现为局部红、肿、热、痛，严重时可伴全身发热。

细菌性感染（二）1败血症病原体侵入血流引起全身炎症反应。表现为高热、寒战、心率呼吸加快。严重时可发展为脓毒性休克。2脑膜炎脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等侵犯脑膜。表现为发热、头痛、颈强直，重症者意识障碍。3心内膜炎细菌感染心脏内膜。表现为持续低热、心脏杂音、全身栓塞征。常见于心脏瓣膜病患者。

其他感染性病因1真菌感染侵袭性真菌感染多见于免疫功能低下患者。念珠菌、曲霉菌和隐球菌是常见病原。2寄生虫疾病疟疾表现为周期性发热。血吸虫病、阿米巴病也可引起发热，常有流行病学史。3结核病结核分枝杆菌引起。典型表现为午后低热、盗汗、体重减轻。肺结核是最常见形式。

自身免疫性疾病类风湿关节炎慢性对称性关节炎伴发热。晨僵超过1小时，风湿因子常阳性。系统性红斑狼疮蝶形红斑、关节炎、浆膜炎、肾炎等多系统表现。抗核抗体阳性是重要标志。炎症性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎均可引起发热。常伴腹痛、腹泻和消化道出血。

肿瘤相关发热1实体肿瘤肝癌、肾癌等可引起发热2血液系统恶性肿瘤淋巴瘤最常见，特别是霍奇金淋巴瘤3肿瘤坏死肿瘤组织坏死释放致热原肿瘤热的特点是持续或间歇性低热，抗生素治疗无效，可伴盗汗和体重减轻。晚期恶性肿瘤患者还可能因继发感染而发热。

药物相关发热抗生素类青霉素、头孢菌素、磺胺类抗结核药异烟肼、利福平抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠心血管药物普萘洛尔、肼屈嗪生物制剂干扰素、白细胞介素药物热特点：时间关系明确，停药后快速缓解。可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多。用药史调查至关重要。

其他非感染性病因中暑：体温调节失衡，暴露于高温环境。甲亢