64层容积CT冠脉造影的临床应用.ppt

随着多排CT的应用，冠脉CTA的价值日趋得到肯定！ 引起急性冠脉综合征的易损斑块称为肇事斑块 心脏冠状切面 冠状动脉各级分支 多层容积CT冠脉成像适应症 心脏CT造影的临床禁忌症 充分的准备 核实病人有无禁忌症 向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg), 使病人的心率60次/分 (Definition： 无须控制心率) 检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 正确放置心电极 64层螺旋CT 容积扫描 选择扫描计划，进入扫描界面 心脏重建时相的选择选择恰当的时刻是保证重建图像质量的关键 图像重建 血管造影模式显示 显示VRT, MIP 或者 反向 MIP模式 冠脉树显示 MSCT能发现斑块吗？—能！ 先天性变异 心肌桥 冠脉支架植入术后复查 2010 Expert Consensus Document on Cornary Computed Tomographic AngiographyACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT(冠脉CTA专家共识） 临床优势 1、冠脉CTA不仅可以提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检测动脉壁内非阻塞性斑块； 2、回顾性心电门控技术，冠脉CTA可以评估左室收缩末期和舒张末期功能； 3、疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估，冠脉CTA有一定的预测价值，提示风险； 4、其他临床应用：如对急性胸痛患者的风险评估，以及评估非钙化斑快和动脉粥样硬化负荷，识别易损斑快，以及发现其他心外病变等。 Circulation. 2010 Jun 8;121(22):2509-43. Epub 2010 May 17. PMID:[PubMed - indexed for MEDLINE] * * 昆山市第一人民医院 放射科 朱玉春 64层容积CT冠脉造影的临床应用 急性冠脉综合征 无ST抬高 ST抬高 不稳定型心绞痛 NSTEMI STEMI ASA/氯吡格雷/肝素/硝酸盐β受体阻滞剂 直接PCI 溶栓—如果适合 高危 如肌钙蛋白升高 新的ST降低 血流动力学不稳定 低危 早期PCI 早期非侵入性应激试验 MSCT的作用？ MSCT的作用？ 摘自2005年PCI的ESC指南 心脏模型 心脏表面解剖 1 2 3 11 12 13 14 15 18 20 19 ACC 1999 4 RCA 近端 (1) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20) 冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 对含碘造影剂过敏 II~III度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 US placement of electrodes European placement of electrodes 电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线6~7肋间 II R N L ? 1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围 获知屏气时患者心率 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 9 . CTA扫描 8. 跟踪扫瞄 6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 钙化积分扫描 R T Q P R S 理想的时间窗 舒张期 心电门控监测 VRT 重建 常规DSA方式血管显示 正常冠状动脉 64 MSCT冠脉斑块成像 非钙化 斑块 混合斑块 钙化斑块 冠状动脉多发钙化 冠状动脉粥样斑块狭窄 管腔近端 RCA管腔—斑块伴狭窄 RCA管腔远端 右侧冠脉支架前狭窄 B26 B46