《临床麻醉学》课件13控制性降压在麻醉中的应用.ppt

（一）吸入麻醉药 ( Inhalation anesthetics )： 强力扩血管（主要）→SVR↓→BP↓ 心肌抑制弱，对CO无明显影响 脑保护作用（尤低灌注时） 起效快、恢复快、无反跳 可控性好、适于短时降压 常联合用药 异氟醚(Isoflurane)： 特点： （二）血管扩张药： 目前最常用 特点：? 直接作用血管平滑肌 小a扩张（主要、强） 小v扩张（次要、弱） ? 对心肌收缩力、CO无明显影响 ? 强效、高效、短效 ? 可控性好 1.硝普钠（ Sodium nitroprusside ）：首选 ? 反射性心动过速（可合用短效β受体阻滞剂） ? 反跳性高血压（肾素-血管紧张素系统被激活） ? 快速耐药性 ? 氰化物中毒：大剂量、长时间应用 代谢产物硫氰酸盐导致 表现 —— 代酸、低氧血症 严格掌握用药剂量 肝肾功能障碍患者慎用 ? 水溶液不稳定，配制后立即避光 硝普钠 2.硝酸甘油（Nitroglycerin）： 特点： ? 直接作用血管平滑肌 小v扩张（主要、强）→ BP↓ 小a扩张（次要、弱）→ SVR↓ 冠脉扩张 → 心肌血供↑ ? 起效慢、作用长 ? 反射性心动过速 ? 正铁血红蛋白症（ 大剂量、长时间用） ? 无反跳性高血压 ? 打开硬脑膜前忌用（扩张脑血管→ CBF ↑、 ICP↑） ? 高颅压、青光眼慎用 3.а受体阻滞剂： 特点： 外周、中枢双重作用 降压温和 不影响ICP 心率稳定、无反跳性高血压 （1）压宁定 ( ebrantil ) （2）酚妥拉明（Regitine）： ? 阻断突触前а2、 突触后а1受体 扩张小动脉作用更强（SVR↓显著） HR↑、正性肌力作用（儿茶酚胺释放） 作用时间长，可控性差 适于嗜铬细胞瘤、急性心梗后心衰 特点： 4.钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers , CAS） ? 特异性抑制细胞外钙离子内流→血管扩张（小动脉、冠脉） ? 抑制心肌及房室传导作用强 ? 无反射性心动过速 ? 低血压时用传统升压药常无效（需钙剂） ? 尼莫地平有防止术后脑水肿作用 特点： 5.三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate , ATP）： 特点： ? 小a扩张（主要） ? 起效快、降压平稳、恢复快 ? 停药无反跳 ? 适于短时间降压手术（PDA） ? 心脏传导阻滞（大剂量、快注） (三）β受体阻滞剂： ? 高选择性β1受体阻滞 →HR↓→CO↓→SBP↓ ? 显著心肌抑制 ? 起效快、作用短（超短效） ? 联合应用，短时降压 艾司洛尔（esmolol） 特点： 七. 监测与管理： （一）监测： 全面、持续监测，充分保护重要器官的功能 常规： BP（无创、有创）、EKG、SPO2 EtCO2 、尿量（1ml/kg/h） 特殊： （有条件） 血气分析 、Hb 、HCT (二）麻醉管理： 麻醉平稳 补足血容量 降压程度、速度适当 调节体位 充分供氧 全面、及时、准确监测 逐渐停降压，防止反跳性高血压 加强术后护理，严防术后低血压 谢 谢！ * 第十三章控制性降压在麻醉中的应用 1. 控制性降压（Controlled hypotension）  ——为减少手术出血或防止高血压危象, 给手术操作创造良好条件，减少输血量， 保障病人安全，术中应用降压药物和技术 人为地降低病人的血压，并根据具体情况 控制降压程度和持续时间的技术。 一．概述 ? 输血并发症 免疫性并发症： 非免疫性并发症：血源传播性疾病 败血症 大量输血并发症：凝血功能障碍； 低温 ；  酸硷、电解质失衡；栓塞 ? 手术禁区：血供丰富组织器官或精细部位 2. 控制性降压 —— 麻醉学面临的