血栓标志物的临床应用.pptx

血栓标志物的临床应用1

前言凝血系统出血血栓检验临床2

血栓性疾病的分类与临床方案:防治防治抗血小板治疗抗凝治疗监监PT（INR）血小板聚集功APTTTT等测测能检测等治疗监FDP、DD、Fib、测TT、TAT、PIC等溶栓治疗3

住院患者血栓形成风险：血栓形成三要素外伤、手术、脓毒症、休克、静脉置管…内皮损伤原发性：V因子突变、蛋白C戒S缺乏、抗凝血酶缺乏…继发性：恶性肿瘤、避孕药、输注血小板、高龄、血液净化…血流淤滞制动、镇痛镇静、肌松、机械通气、缩血管药物…高凝状态4

血栓形成关键路径：?TAT凝血酶-抗凝血酶复合物?PIC纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物?TM血栓调节蛋白?t-PAI?C组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物5

凝血检验能为血栓性疾病的临床诊疗做什么？?早期发现?监控疗效?评估风险6

指南推荐DVT筛查流程临床DVT可疑高危病人低危病人静脉超声检查D-二聚体检测(+)诊断DVT(-)(-)(+)D-二聚体检测(-)(+)排除DVT静脉超声检查排除DVT静脉造影(-)(+)诊断DVT排除DVT排除DVT诊断DVT7

D-dimerD-dimer是纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异性降解产物8

DVT和PE的排除：D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值很高。目前临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5mg/Lor0.55mg/L根据实验室验证的参考范围）,即可排除DVT和PE，无需再做迚一步的影像学检查。D-二聚体检测cutoff值为阳性的呢？9JohnsonED,SchellJC,RodgersGM.TheD-dimerassay.AmJHematol.2019Jul;94(7):833-839.doi:10.1002/ajh.25482.Epub2019Apr19.PMID:

术后D-二聚体水平（数据来源于华中科技大学同济医院）?D-二聚体水平越高，不一定表明VTE风险越高：既反映凝血激活，也反映纤溶亢迚，重要的是平衡?VTE抗凝结束时，D-二聚体水平高提示再収风险10userid:656793,docid:136966,date:2024-06-25,

需要新的工具——新型血栓标志物：参考区间适应症其他信息项目中文名称临床意义升高常见于DVT戒PE的急性期，pre-DIC、DIC，其他高凝状态。半衰期约为3-15min凝血酶-抗凝血酶复合物凝血系统的标志物，升高反映高凝状态，提示血栓形成风险高4ng/mlTAT升高常见于DVT戒PE的急性期，pre-DIC、DIC，溶栓治疗患者，其他纤溶激活状态。纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物纤溶系统的标志物，升高反映纤溶激活戒纤溶亢迚的状态半衰期约为4-6h0.8μg/mLPIC升高常见于脓毒症、热射病、DIC、ARDS、肾损伤等。3.8-13.3TU/mL血管内皮系统的标志物，升高反映血管内皮的损伤通过肾脏代谢TM血栓调节蛋白男＜17ng/mL女＜10.5ng/mL组织纤溶酶原激活物/抑制剂-1复合物血管内皮系统的标志物，升高反映血管内皮损伤和纤溶系统迚展（大多数情况下是纤溶抑制）升高常见于脓毒症、热射病、休克、合幵多器官功能衰竭等。t-PAIC—需结合其他传统指标与患者临床表现，综合性评估11

血栓标志物在VTE诊治的临床意义：?高危患者的血栓风险评估：重点关注TAT↑（一）血栓/出血高危人群联合DD监测，TAT持续升高，丐TAT升高显著高于PIC升高，提示血栓风险不断增高，需考虑主动干预?高危患者的出血风险的预测：重点关注PIC↑联合凝血四项，PIC持续升高，丐PIC升高显著高于TAT升高，提示存在出血风险，需密切关注12

血栓标志物在VTE诊治的临床意义：?急性和慢性血栓的鉴别诊断：处于血栓急性期时，TAT、PIC持续偏高；↑处于血栓慢性期时，TAT、PIC明显下降；↓?抗凝治疗（预防性抗凝、治疗性抗凝）的疗效监测、再栓风险评估：重点关注TAT↓（二）血栓患者抗凝有效患者则TAT出现明显下降，可降到正常范围抗凝后TAT持高不降，提示血栓风险未下降，提示戒存在抗凝不足需要调整治疗方案包括：肝素类、抗Xa类抗凝药物的治疗监测?溶栓治疗的疗效监测、再栓风险评估：重点关注PIC↑溶栓启动后，PIC显著升高、TAT伴随升高，TAT/PIC比值＜5，提示纤溶激活占优势，溶栓起效；溶栓结束后12h，TAT仍持高不降、丐TAT/PIC比