伤寒论讲义 (共五讲).doc

伤寒论讲义 第一讲《伤寒论》内容概述1 第二讲《伤寒论》用方思路与方法2 第三讲　汉代度量衡制和经方药量的换算3 第四讲　柴胡剂群的临床应用4 第五讲　伤寒论中泻下诸方的临床应用11 第六讲　桂枝汤类方的临床应用13 第七讲　白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）18 第八讲 治水诸方的临床应用20 第九讲 治痞诸方的应用22 第十讲　四逆汤类方的临床应用25 第十一讲　关于六经辨证28 第一讲《伤寒论》内容概述 伤寒目前三方面研究：　文献、辨证论治方法、方剂临床应用。 一、伤寒论内容： ３９８条１１２方、十卷、２２篇。 第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段　　　主表 例如：　　浮脉　　主热　轻即取得，重取滑数有力：　心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。　　　　　　 　　　迟脉　　主阳虚 　　　　　　　主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。∴＋芍养血，生姜引药达表。 应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。 第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。 第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。 一般３９８条不包括前四篇， 　辨太阳病脉证并治上 　辨太阳病脉证并治中 　辨太阳病脉证并治下 　辨阳明病脉证并治 　辨少阳病脉证并治 　辨太阴病脉证并治 　辨少阴病脉证并治 　辨厥阴病脉证并治 　辨霍乱病脉证并治 　辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中十篇――３９８条　１１２方 　辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）　例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段） 　辨不可发汗病脉证并治 　辨发汗后病脉证并治　例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可… 同本以互证，别本以见例。　清通“圊”，欲通“续”，自可即“犹，宜”。 　辨可吐病脉证并治　（以下简称《可吐篇》） 　辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》） 　辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》） 　辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》） 　辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》） 后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。通常我们学习的是《伤寒论》节本――中十篇。　以阴阳辨脉、辨病，辨预后。 二、学习《伤寒论》应注意的问题 学内容 学思路和方法 思路：鉴别诊断的思路 　例　６１条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微…　除外了　少阳－呕　阳明－渴　太阳－见表证。 第二讲《伤寒论》用方思路与方法 辨病　识证　用方 　　　太阳　中风　　　　方：桂枝汤 古　　病　　证 　　　结胸　热实 　　　　 今　　胃痛　寒凝气滞 抓主症，对证用方。注意：症非证 　例１：１３条　太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。－不必辨其为太阳伤寒或太阳中风。例２：刘渡舟　柴陷合剂治疗　症见“呕而发热”，“正在心下，按之则痛，脉浮滑”并见的某军工厂中毒事故伤员，其中许多为肺水肿，无特效西药。 三、识病机、扩大应用 　例１：　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。　病机：气血两虚，心脏失养。伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当（理当）腹中急痛，先与小建中汤…病机：少阳有邪，兼气血不足。　涩：气血虚　弦：少阳气郁。 　例２：　乌梅丸　治蛔厥　又主久痢　病机：寒热错杂 　例３：宋孝志　应用栀子豉汤治过敏性哮喘 　例４：白头翁汤：里急后重便脓血，渴欲饮水，腹中痛。　近年：结膜炎，暴发火眼，淋巴结炎，肝炎，乳腺炎，带状疱疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。――肝经循行部位－抓病机 抓主症，兼识病机 　例：真武汤证： 　　心下悸……水邪凌心，心脏病，心功能不全。　　洋地黄中毒量和治疗量接近 四肢沉重疼痛（水肿） 咳……水邪犯肺 吐、利……水邪浸渍胃肠 头眩……水邪上冒清阳　　　　　　　　　　　　美尼尔综合征（内耳水肿） 身瞤动，振振欲擗地 小便不利或小便利（小便清长） 五、抓副症，兼求病本　　　副症：或见症状 　例１：本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，五苓散主之。　　　　　　口渴，消渴，渴而欲饮水、烦渴………膀胱气化失司，津液不能敷布 五苓散主证　　小便不利，小便少　　　…………膀胱气化失司，废水排泄障碍 　　　　　　　少腹苦里急　　…………气化不利，气机不畅 　水邪上逆　　使胃气上逆，渴欲饮水，水入则吐之水逆 　　　　　　　水邪上逆，阻滞中焦气机…………心下痞 　例２：猪苓汤……阴虚水热互结证 　　　　　　　　小便不利（仅量少，有尿涩痛短赤）…………水热互结 　　　主症　　　渴欲饮水…………水热互结，津液不化