结肠癌的治疗方法.doc

结肠癌的治疗方法 一、化学治疗： ????适用于手术不能切除，术后复发和转移的大肠癌以及作为根治术后的辅助治疗。 1、单一药物化疗：常用的药物有氟脲嘧啶(5-FU)，呋喃氟脲嘧啶(FT-207)，丝裂霉素(MMC)，甲咯莫司丁(Me—CCNU)等。给药途径和方法很多，有静脉点滴，动脉灌注，腹腔或肠腔灌注，也有口服给药或栓剂肛门给药等。目前常用的方法有：5-FU15mg/kg体重，每日一次，连用?5天，然后改为?7.5mg/kg体重，隔日一次，总量?8—10g。或?500mg/日，连用?5天后，休息七天，再用5天;?FT-207口服，剂量为每日800—1000mg，分四次服用，20～40g为一疗程;MMC每次?6～10mg，每周1一?2次，40—60mg为一疗程;Me-CCNU，100～120mg?口服，6～8周重复一次。 2、联合化疗方案： FMV方案：5—FU500～750mg静脉滴入，MMC4mg静脉注入，VCR(长春新碱)lmg静脉注入，上述方案，每周2次，连用五周为一疗程; 二、免疫治疗： 可以通过增强免疫力和提高机体免疫监视系统的活性，清除残余病灶，特别是配合化疗而达到全身治疗作用。目前常用的有; 1、卡介苗(BCG)，刺激机体产生抗体，增强机体免疫力; 2、干扰素，可以增加淋巴细胞的细胞毒反应，而且可以增强人体自然杀伤(NK)细胞的活性对肿瘤的清除和治疗有重要意义; 3、胸腺素，研究证明，恶性肿瘤病人常伴有T淋巴细胞缺乏，而胸腺素可以增强胸腺依赖性T淋巴细胞的免疫活性; 4、转移因子，可不同程度的提高细胞的免疫功能。 5、白细胞介素一2(IL一2)，肿瘤坏死因子(TNF)，LAK细胞，多抗甲素，香菇多糖等等，对提高机体免疫力及肿瘤的辅助治疗均有重要意义。 三、结肠癌的手术治疗： ? ? 对于早期而又能够切除的大肠癌(三期以内)，应力争进行根治性手术。根治手术原则是癌肿和足够的近、远端肠段、有关的肠系膜和淋巴结、以及可能有浸润的周围组织作整块切除;对于部分有远处转移的病人，仍应争取切除原发癌或姑息手术，以解决梗阻、出血、感染、营养等问题;对于病人全身情况极差，不能耐受手术，或有广泛转移的晚期癌肿，则不易手术。 1、术前准备：大肠癌的术前准备十分重要，其目的是清洁肠道，减少肠道内细菌的数量，减少术后感染引起的并发症。术前准备包括口服肠道抗菌药物，泻剂及清洁灌肠等措施。术前口服链霉素1g，每日4次，共2日;或口服新霉素1g，甲硝唑0.2?每日4次，共2日;同时补充维生素K;术前口服甘露醇250ml，每日三次，共2日;或番泻叶代茶饮，共2日。术前一天禁食，注意补充能量和水电平衡，特别注意补钾。术前晚清洁灌肠对预防术后并发症有重要意义。 2、手术方式：大肠癌的手术方式应根据癌肿的部位，病变的程度，是否伴有肠梗阻的情况而决定。病变局限者，应作彻底根治性手术;已有广泛浸润或转移者，只能作姑息性手术，以改善症状，缓解病情;无法切除并伴有肠梗阻的病人，只能考虑作肠吻合或结肠造瘘术，以维持肠道通畅。 (1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿，切除范围包括右侧一半横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠、长约15-20cm的末端回肠、以及所属肠系膜和淋巴结、切除横结肠所属大网膜、右侧腹膜的脂肪淋巴组织。切除后作回肠与横结肠端端或端侧吻合术。 (2)横结肠切除术：适用于横结肠中段癌，切除范围包括结肠肝曲和脾曲、整个横结肠、以及所属系膜和淋巴结，包括胃结肠韧带及淋巴结。切除后行升结肠与降结肠端端吻合术。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠、及降结肠乙状结肠交界处癌肿。切除范围包括横结肠的左1/3、结肠脾曲、降结肠、并根据降结肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠，以及切除结肠的系膜和淋巴结，切除横结肠所属的胃结肠韧带，然后行结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 (4)乙状结肠癌根治术：根据乙状结肠癌的长短和癌肿所在的部位，采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠及部分降结肠和部分直肠。总之要切除距癌肿边缘10cm以上的肠管，及所属的肠系膜和淋巴结。然后行结肠直肠吻合术。 (5)直肠癌根治术： ①?腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)：适用于癌肿下缘位于腹膜返折以下，即癌肿距肛缘8cm以下，包括肛管癌。切除范围包括乙状结肠下部(距癌肿上方15cm以上)、全部直肠、肠系膜下动脉及周围淋巴结(乙状结肠系膜内)、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围5cm直径的皮肤及肛门括约肌，在左下腹壁行乙状结肠造瘘术，形成永久性人工肛门。 ②?拉出式直肠癌切除术(Bacort手术)：适用于距肛门6cm以上的直肠癌.此手术在会阴部采用保留肛门括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断肛管括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断直肠，将乙状结肠近端从肛管