血尿的诊断与鉴别.ppt

血尿的诊断与鉴别诊断 血尿(Hematuria) 不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状。它也可以由泌尿生殖系统疾病或邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 几个概念（1） 正常人尿 中不含有或仅含有微量红细胞，12小时尿沉渣计数红细胞50万,或3万/h(女性4万/h)。新鲜离心尿每高倍镜下不超过3个红细胞( 3/HP)。正常人超过3/HP的只占3%。 血尿 尿内红细胞异常增多。 镜下血尿 一般认为成年人新鲜尿标本离心后沉渣镜检,如红细胞≥3个HP,或红细胞计数10万12h。或不离心而高倍镜下见到红细胞者。 肉眼血尿 尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样可有血凝块，尿液中含血量1mlL。 几个概念（2） 药物性血尿 药物通过各种途径进入人体后,对泌尿系器官(主要为肾脏和膀胱)造成损害而出现的血尿，多为肉眼血尿,一般停药后血尿很快消失。 红色尿 某些药物如氨基比林、硝基呋喃妥英、山道年或大黄(在碱性尿中),某些染料如刚果红、酚红、磺溴肽钠，食物(如甜菜、蚕豆等)，利福平等药物色素所致的红色尿。此时尿液虽呈红色,但镜检无红细胞,尿潜血试验阴性。 几个概念（3） 血红蛋白尿 呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150-250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于急性溶血、挤压伤、重度烧伤、蛇咬伤、疟疾及中毒如三氯化砷、酚、氯仿、一氧化碳等。 尿液镜检无红细胞或仅发现有少量红细胞,而尿潜血试验呈阳性。 几个概念（4） 肌红蛋白尿 挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致200ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 紫质尿（卟啉尿） 由于吡咯新陈代谢障碍所致的血紫质病或铅中毒时,可产生大量紫质而引起紫质尿。尿放置或日晒后可呈红色、棕红色或葡萄酒色，但尿液不混浊,镜检无红细胞,尿潜血试验为阴性,而尿紫胆原试验呈阳性 几个概念（5） 假性血尿 由尿路以外因素如月经、子宫、阴道出血、痔出血等污染尿液。 假阴性血尿 红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏,以致虽有血尿，尿沉渣镜检时却见不到红细胞,如果作尿隐血试验,可获阳性结果。 血尿的病因（1） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 全身疾病引起的血尿 泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 其它:如功能性血尿 血尿的病因 （2） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 1.肾小球疾病 (1)原发性肾小球疾病 (2)继发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 乙肝相关性肾炎 急进性肾炎 糖尿病肾病 IgA肾病 狼疮性肾炎 慢性肾小球肾炎 高血压动脉粥样硬化肾 性病变 血尿的病因（3） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 (3)遗传性肾病 薄基底膜肾病 Alport综合征 (4)血管炎性肾损害 血尿的病因（4） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 2.泌尿系感染 肾脏的非特异性感染 常见肾盂肾炎 肾脏的特异性感染 以肾结核为常见 膀胱、尿道炎 前列腺炎 血尿的病因（5） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 3.泌尿系结石 4.肿瘤 肾及输尿管结石 肾盂和输尿管癌 膀胱及尿道结石 肾细胞癌 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 5.前列腺疾病 前列腺炎症或增生 血尿的病因（6） 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 6.先天性畸形 成人多囊肾 髓质海绵肾 肾下垂或游走肾 膀胱子宫内膜异位症 肾血管异常 胡桃夹现象也称左肾静脉压迫综合征是指左肾静脉(LRV)受到挤压而产生的临床现象。 临床症状表现为肉眼或镜下血尿或直立性蛋白尿。 Wolfish等认为依靠以下两项检查即可诊断:尿中红细胞位相显微镜检查90%以上为均一型(即形态正常);超声波检查LRV受压。 血尿的病因（7） 泌