头痛与抑郁焦虑障碍2010年.ppt

15个中心的研究显示：抑郁症心理和躯体症状的平均数目 Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335. 心理症状数量 Santiago Rio de Janeiro 1.0 Groningen Paris Seattle 0.5 Verona Shanghai Nagasaki 0.0 0.5 躯体症状的数量 1.0 1.5 Ibadan 0.0 1.5 2.0 Bangalore Mainz Berlin Manchester Ankara Athens 正常人群，完全没有抑郁 边缘抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 难治性抑郁 Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530 疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度 疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关 * 疾病和疼痛患者发生MDD的OR 调整的 OR (95% CI) 无疾病无痛 1.0 (对照) 仅有躯体疾病 2.24 (1.79, 2.79) 仅有慢性疼痛 3.57 (2.91, 4.38) 躯体疾病和慢性疼痛 5.17 (3.95, 6.78) Ohayon et al. Arch Gen Psych 2003; 60:39-47. 头痛是抑郁焦虑的重要表现 在非专科（神经科、普通内科、全科等）就诊的情感障碍患者中，2/3以上以躯体不适为主诉 头痛是普通全科门诊就医前十位原因。 来自欧洲的对18,980例人群的流行病学调查显示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁症；43%的抑郁症者有慢性疼痛，头痛与背痛最常见。 Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. Adapted from 1.Silverstein B. Am J Psychiatry. 1999;156(3):480-482. 2.Silverstein B. Am J Psychiatry. 2002;159(6):1051-1052. 疼痛-有重要意义的症状 疼痛如同焦虑一样在抑郁患者中常见 2189例门诊头痛患者的病因分析 病因 例数 女性 男性 所占比例（%） 原发性头痛 1171 812 359 53.5 偏头痛 617 465 152 28.2 紧张型头痛 495 317 178 22.6 丛集性头痛和其它三叉自主性头痛 46 20 26 2.1 其它原发性头痛 13 10 3 0.6 继发性头痛 170 101 69 7.8 归因于头部和/或颈部外伤 23 14 9 1.1 归因于颅内或颈部血管疾患 20 10 10 0.9 归因于颅内非血管疾患 22 14 8 1.0 归因于物质和/物质戒断 26 16 10 1.2 归因于感染 38 23 15 1.7 归因于内环境紊乱 23 16 7 1.1 归因五官或其它头面部结构疾患 18 8 10 0.8 精神障碍相关性头痛 451 322 129 20.6 神经痛 188 113 75 8.6 原因不明的头痛 209 122 87 9.5 合计 2189 1470 719 100 神经病学与神经康复学杂志 2009；5 2189例门诊头痛患者的病因分析 神经病学与神经康复学杂志 2009；5 区分原发性头痛与精神疾患的头痛 如何区分原发性头痛与精神疾患的头痛 头痛是一种主观感受，没有任何客观检查方法能够识别，因而头痛常常是使许多医生“头痛”的疾病。 对于发作的原发性头痛，主要通过对病史的详细询问，了解头痛特征是否符合原发性头痛的诊断标准。 抑郁所表现的头痛特点是：慢性病程，早上或下午易发，多在周末或假期前后发生，为持续、束带样、非搏动性头痛，无固定位置，对阿司匹林等止痛剂无效。患者多不承认有情感问题，却有高的自杀念头；即使承认有抑郁，也多将之归因为头痛且对抑郁的治疗不合作 头痛与抑郁焦虑共病的机制 头痛与抑郁焦虑共病的机制 抑郁焦虑是头痛负担的心理反应 抑郁焦虑是头痛的原因 相互作用关系 边缘系统增强性疼痛综合征概念，认为