综合医院抑郁与焦虑障碍的识别和治疗.ppt

* 抗抑郁药物的种类 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 米那普伦 文拉法辛 马普替林 （四环类） 吗氯贝胺 咪帕明 多塞平 去甲替林 阿米替林 去甲咪帕明 （三环类 TCAs） 杂环类 SSRI类 SNRI类 RMAOI类 2006版 《中国抑郁障碍防治指南》29~35页 舒肝颗粒源于经典方“逍遥散” 君 臣 佐 茯苓 白术 薄荷 牡丹皮 栀子 柴胡 香附 疏肝解郁 行气解郁，调经止痛 养血柔肝 健脾和中，以助生化之源 清散郁热 ，增强清热凉血之功 使 甘草 调和诸药 当归 白芍 抗抑郁药物——中药类（舒肝颗粒） 舒肝颗粒——临床应用优势小结 1、安全有效：抗轻、中度抑郁、焦虑疗效确切，与SSRI类合用治疗中、重度抑郁提高疗效的同时减少SSRI类的不良反应。 2、对抑郁症的躯体化症状如头痛、睡眠障碍、心血管症状、胃肠症状、胃纳失常、便秘、喉头胸部紧缩感、项背部疼痛、肌肉痛等均有明显效果。 * 如何提高临床治愈率? 鼓励病人早期就医 准确评估病人临床综合征特点 选择安全高效的药物，应合理用药 坚持足量、足疗程治疗 增加依从性 加强对患者及家属的健康教育 * 总结－1 抑郁与焦虑障碍有广泛的情感和躯体症状谱 抑郁与焦虑障碍的躯体症状常常未被注意和治疗 治疗目标应是针对各种症状尽早、有效治疗，力争达到全面缓解,最终恢复社会功能 药物选择须考虑安全，经济，有效，相互作用少 影响药物选择的其它因素包括耐受性和服用是否方便 * 总结 -2 躯体症状以及功能性躯体综合症是： 显著影响躯体功能和情绪 目前了解甚少 治疗困难 对卫生资源造成巨大负担 * 20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究显示，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%；中国上海参加了本研究，结果分别为4.0%和0.6%。15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，但上海参加的研究内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21%，远远低于国外水平；并且对抑郁障碍的治疗不充分和不规范，即使对已明确的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗，提示综合医院医生的精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视 * 慢性阻塞性肺病（COPD） * 由于抑郁症对人们的生活，工作带来了巨大的危害，那么医学界药学界又是如何应对这一人类的敌人的呢，我们先回忆一下抗抑郁药物的发展历程，这要追溯到上个世纪50年代，50年代MAOIs类药物问世，此类药物的副反应较为严重，能够引起高血压危象以及中毒性肝损害，现在应用已经很少，60年代的三环类，70年代的四环类，统称为杂环类药物，它们的疗效直到如今都被广泛认可，但它们相似的副反应，尤其是心脏毒性也使得它们的应用日益减少。最重要的SSRIs类药物在80年代问世，它们就是以舍曲林等五朵金花著称的一类药物。因为它们疗效确切，副反应较少，成为抗抑郁药物在临床上的首选药物。90年代出现了以文拉法辛为代表的双通道（SNRI）药物，但它们的高血药副反应成为其发展最大的障碍。 The modern era of psychopharmacology for depression began in the 1940s with the discovery of lithium. In the 1950s, monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) began to be used as antidepressants. This was followed by the synthesis of the antipsychotic agent chlorpromazine and continued with the discovery of the tricyclic antidepressant (TCA) imipramine in 1957 The next major innovation was the availability of the first selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), fluoxetine, in 1988. The SSRIs lacked the dietary restrictions associated with MAOIs, and they offered safety and tolerability advantages over older tricyclic and heterocyclic agents.1,2 Other treatment options incl