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易出现错误疾病诊断编码分析 　　摘要：为了提高编码的准确率，列举平时在编码校正过程中发现那些不能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点的诊断，索引不能准确的包含这个名称，难找较容易出现错误的特殊情况，通过与医师沟通、根据疾病的诊断依据、查阅资料了解疾病归属，扩充临床知识，严格执行索引操作和平时的工作积累，多途径查找，并经过综合分析可解决特殊诊断编码。 　　关键词：ICD-10；特殊诊断；编码1引言 　　国际疾病分类（ICD-10）集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语及分类规则于一身，是将原始资料加工成信息的重要工具[1]。疾病分类正确与否，不仅关系到病案信息的检索利用，也关系到医院统计信息的准确程度[2]。随着DRGs -PPS(诊断相关组-预付费制度)的实施，疾病分类还将直接涉及到医院的经济利益，且等级医院评审也对编码质量进行了要求，准确率要达到90%以上。因此提高疾病分类编码的准确性已被提到重要的议事日程。然而在平时的编码校正过程中发现一些比较容易出现错误的特殊诊断情况，列举如下引起编码员注意，提高编码准确率。 　　2容易出现错误的特殊诊断编码 　　2.1肿瘤方面情况 　　2.1.1虽称为交界性或瘤但要分类于恶性肿瘤中如：卵巢交界恶性浆液性囊腺瘤，字面上称之为交界性，实际应分类于恶性肿瘤中C56 M84421/3，而不应该分类于性质未定中；室管膜瘤虽只带一个瘤字无带恶性，但其属于脑恶性肿瘤C71 M93910/3，而不应分类于脑的良性肿瘤中。 　　2.1.2带母字的肿瘤不一定都是恶性肿瘤如：肺母细胞瘤M89720/3、神经母细胞瘤M95000/3、肾母细胞瘤M89600/3、髓母细胞瘤M94700/3是归恶性；但如平滑肌母细胞瘤M88911/0，软骨母细胞瘤M92300/0，虽然也有母字但其属良性肿瘤。 　　2.1.3 关于复合形态学的编码如：纤维血管脂肪瘤，查不到复合形态学的编码，纤维脂肪瘤M8851/0，血管脂肪瘤M8861/0，根据分类规则，当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性词时，则采用较大的编码M88610/0。 　　2.1.4关于卵巢冠的编码这个很多编码员都没注意，很多编码员都未严格按索引操作，想当然直接编为卵巢良性肿瘤D27。卵巢冠又名副卵巢,是残存于输卵管系膜中的中肾管，由10-20条横行的小管和一条卵巢冠纵管构成。各条横小管的一端(卵巢端)靠近卵巢；另一端(输卵管端)以直角汇入卵巢冠纵管。卵巢冠纵管的构造与横小管相同，其位置较靠近输卵管，并与之平行，是中肾管萎缩遗留的部分，与男性的附睾管相当。查：肿瘤-卵巢冠，良性D28.2[3]。核对卷一卵巢冠良性肿瘤的正确编码应归子宫韧带良性肿瘤D28.2[4]，严格执行索引操作才不会编错码。 　　2.1.5脑血管交界恶性肿瘤没经验的编码员在索引中很难找到正确编码。 肿瘤表中找：肿瘤-血管-见肿瘤,结缔组织，再查肿瘤-结缔组织，结缔组织下没有脑的部位，根据编码的放大原则，则直接在肿瘤主导词下找部位，又再查肿瘤-脑，动态未定D43.2。脑血管交界恶性肿瘤的正确编码应该是D43.2。 　　2.1.6肿瘤的形态学相同部位不同良恶性质不同如：畸胎瘤，一般部位实体畸胎瘤M9080/1；其形态编码属动态未定是/1，但睾丸畸胎瘤则属恶性M90801/3，卵巢畸胎瘤M90801/0则属良性/0。如果未严格执行索引操作就会编错码。 　　2.2关于……旁、……周疾病诊断的编码 ……旁的编码一般都按该部位进行编码。 　　2.3关于脑膜动静脉瘘的编码卷三查不到这个部位的动静脉瘘，经常有人编错，不能放到脑膜的其他疾病中，而要强调动静脉瘘的临床情况，因此要归到脑的部位。放其他脑血管病。查：瘘-动静脉--脑I67.1。所以脑膜动静脉瘘的正确编码应为I67.1。 　　2.4关于交感神经炎的编码这个编码查找有一定困难，如果直接查找不到。查神经炎，则放到特指的神经炎G58.8（其他特指的神经炎）。这样就表示不出交感神经。而实际上，神经系统的分类是强调对神经的分类。因此，编码时要查：疾患-自主神经系统G90.9-特指的NEC G90.8。所以交感神经炎的正确编码为G90.8。神经系统的分类：①根据功能及分布：分为中枢和周围神经。②周围神经根据分布：脊神经，脑神经，内脏神经。③周围神经根据功能：感觉神经，运动神经。④内脏运动神经根据形态、功能及药理分：交感神经、副交感神经。 　　2.5关于迟发性尺神经炎的编码迟发性尺神经炎这个码容易错。首先查不到部位，此时很容易按其他特指的单神经病分类到G58.8。应该查：疾患-神经-尺G56.2。所以迟发性尺神经炎的正确编码为G56.2。 　　2.6关于功能性肌无力的编码此诊断不能查到功能性修饰词，有的分类到肌肉其他特指的