消化内科胃食管反流病诊断与治疗_培训课件.ppt

鉴别诊断 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。 胃食管反流病的治疗目的 控制症状 治愈食管炎 预防并发症 减少复发 一般治疗 　减体重 抬高床头 避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、 戒烟及禁酒 避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品 少食多餐,避免睡前用餐 　调 整 GERD药物治疗 　 　抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物 H+ 抑酸剂 H+ H+ H2RA治疗GERD 抑酸效果： 空腹和夜间酸分泌抑制明显 抑制餐后引起的胃酸分泌作用差 pH4的时间: 8小时 有快速抗药反应(tachyphylaxis) 临床效果 通常需要每日两次 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 PPI治疗GERD 对酸的抑制 抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后) 强力抑酸剂 兰索拉唑 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 疗程 4-8周 临床特点 一天一次 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 对不同分级的食管炎均可有效治愈 GERD治疗流程 内镜检查 阳性 PPI 15% 阴性 PH Test 85% 阳性 PPI 80% 阴性 NUD 20% 治愈-继续 85% 失败- 加促动力药 15% 提高 10% 维持治疗 GERD复发率高，必须进行维持治疗 PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药 维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI ，调整到最适剂量。 按需服药 出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗 外科手术治疗 适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效 手术方式 胃底折叠术 合并食管裂孔疝应行修补术,可在腹腔镜下或常规剖腹进行。 并发症的治疗 食管狭窄 内镜下食管扩张术 Barrett食管 PPI长程维持治疗 GERD预后 良好、慢性、易复发 NERD对治疗的反应较差 与食管炎有关的死亡率极低 继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。 烧心反流最常见， 胸痛放散吞咽难。 咽炎哮喘要注意， 咽部不适异物感。 并发出血和狭窄， 内镜测酸可诊断。 抑酸动力来治疗， 减少复发不算难。 烧心反流最常见， 胸痛放散吞咽难。 咽炎哮喘要注意， 咽部不适异物感。 并发出血和狭窄， 内镜测酸可诊断。 抑酸动力来治疗， 减少复发不算难。 思考题 1.胃食管反流病的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要与哪些疾病鉴别？ 3.胃食管反流病的治疗原则是什么？ 有哪些具体的治疗方案？ THE END Thank you Reflux disease is an UGI motor disorder, there is incompetence of antireflux defensive system, including decreased GE junction barrier, poor luminal clearance, poor tissure resistance and delayed gastric emptying, based this mechanism, esophageal mucosa will exposure to noxious duodeno-gastric contents. All of them, the most important is GE junction barrier. 烧心,反酸,胸骨后灼痛为GERD患者的典型症状,但有些患者表现为哮喘,非心源性胸痛常常到其它科室就诊,易造成误诊,需要引起注意. 对非消化科医生，辨别GERD相关症状，正确诊断是关键。 24小时PH检测也作为GERD诊断的方法之一,如果PH4持续30”以上占总时间小于4% 或总反流次数20次,5分钟以内反流次数 2次,最长反流时间5分钟,都可诊断为GERD. 对症状的迅速缓解,提高生活质量, 愈合损伤,防止