单硝酸异山梨酯适应症、药物用法和注意事项.docx
丘脑出血伴肺气肿
神经重症患者的急性期护理管理
1
1前言
目录页
02病例介绍
03护理问题及措施
04思考与收获体会
01前言
脑出血及肺气肿的定义
脑出血(ICH)是指原发性非外伤的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的
20%-30%,急性期病死率为30%-40%。发生的主要原因与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往由于情绪激动，费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不程度的运动障碍、认知障碍、语言吞咽障碍等后遗症。
肺气肿(pulmOnaryemphysema)又称阻塞性肺气肿，是一个病理诊断。是指肺部呼吸支气管远端，包括呼吸细支气管、肺泡、肺泡囊和肺泡的气道弹性退减，持续异常含气量过多、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是一种慢性肺病。
前言---背景资料
丘脑出血目前发病与治疗状况
·丘脑结构虽小，丘脑位置很深，但功能非常重要，是感觉传导的皮质下中枢和继站，可以把有关感觉、身体运动、自主运动的信息传达到大脑皮层，同时还能控制体温、情绪、摄食及调节昼夜节律。
·丘脑出血(thalamichemorrhage,TH)占脑出血的10%～20%,并且出血常破入脑室。其临床表现主要与出血量有关，可导致偏瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍、意识障碍等症状。
·丘脑出血发病急，病情进展快，死亡率和致残率高，尤其是严重的丘脑出血合并脑室侵犯者。若不及时清除丘脑和脑室的积血，缓解脑室系统梗阻，并及时恢复脑脊液循环，将会降低患者临床疗效、增加致残率和死亡率，Neisewander等的研究表明，严重TH的死亡率可高达60%～75%,目前，严重TH的治疗总体疗效较差，脑室外引流(externalventricular
drainage,EVD)是一种常见的治疗方法，但疗效不佳，并伴有许多并发症。
既往史
既往史
否认高血压史、糖尿病史及其他内科疾病史，否认结核、乙肝等传染
病史，否认输血史、药物史。
基本信息
基本信息
患者，徐某，男，74岁，因脑出血，收入我科。
入科诊断丘脑出血，肺气肿
入科诊断
丘脑出血，肺气肿高血压三级(高危)浅昏迷
入科查体
体温38.5℃,脉搏80次/分，呼吸27次/分，血压128/68mmhg,身高155CM,体重55kg,神志昏迷，GCS评分8分，E2V1M5,左侧肢体肌力1级，右侧肢体3级。
病例介绍
治疗经过
5.25急诊全麻行脑内血肿引流术+脑室外引流术+颅内压传感器植入术+
气管切开术，术后(镇静、亚低温、
抗感染、水、营养支持治疗维持脑稳态)。
5.30CT检查提示：颅内积气、
水肿好转，肺病较前进展，
氧和不佳实施俯卧位通气，
多粘菌素雾化治疗。
6.5拔出脑室外引流管给以高流量氧疗并转出
NICU。
7月份电话随访，患者神志清楚，
左侧肢体肌力3级，右侧肢体
5级，气管切开已封闭。
5.24急诊脑出血，收入神
志昏迷，瞳孔左=右
=1.5mm,光反射消失，
GCS评分8(E2V1M5),
左侧肢体肌力1级，右侧肢体3级，氧饱和度低立即气
管插管后呼吸机辅助呼吸，
氧浓度80%。
5.26头、胸CT示：颅内散在积
气，右侧丘脑出血伴水肿，
CTA提示脑动脉硬化，右肺上叶气肿，双侧胸腔积液双肺膨胀不全伴有心包积液，留置鼻
肠管。
6.4再次肺病CT检查示肺部感染，双侧胸腔积液、心包积液较前吸收，呼吸机选用
高流量氧疗。
患者神志清楚，瞳孔左=右
=2mm,光反射减弱，GCS评分9T(E4VTM6)左侧肢体肌力2级，右侧肢体4级生命体征平稳，6月9日转康复中心。
头部CT25/5,6/6
颅内压，脑脊液，脑灌注压
图表标题
250
220
200
180
150
坐标
坐标轴标题
100
50
101
140
58
160
103
9
90
140
68
125
07
91
75
9
22
124310
0
5月27
5月25
5月26
5月28
5月29
5月30
5月31
6月1
6月2
6月3
颅内压
12
3
6
6
12
23
16
13
13
10
—脑得液
20
140
90
160
220
180
140
130
125
75
—脑灌注压
101
58
89
103
90
68
94
90
87
91
血气分析折线图