周产第五章妊娠诊断.ppt

关于周产第五章妊娠诊断第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三妊娠全过程从末次月经第一天开始计算，平均280天（40周）。临床上分为三个时期：早期妊娠：13周末之前；中期妊娠：14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第一节早期妊娠的诊断主要临床表现为停经、早孕反应、乳房和生殖系统的变化。血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标。妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标。早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三【症状与体征】1．停经：育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。2．早孕反应（morningsickness）在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3．尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。4.乳房变化：自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三5．妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegarsign)。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三【辅助检查】1．妊娠试验(pregnancytest）：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠。2．超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的数目和形体判断绒毛膜性。第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三【辅助检查】1．妊娠试验(pregnancytest）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠。2．超声检查妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的数目和形体判断绒毛膜性。第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三停经35日时，宫腔内见到回形或椭回形妊娠囊(gestationalsac,GS)；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。停经14周，测量胎儿头臀长度（crown-rumplength,CRL）能较准确地估计孕周，矫正预产期。停经9一14周B型超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三B型超声测量指标有胎儿颈项透明层（nuchaltranslucency,NT）和胎儿鼻骨（nosebone）等，可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流，可以确诊为早期妊娠、活胎。3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体。第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。4．基础体温（basalbodytemperature,BBT)测定双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。中、晚期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期，主要的妊娠诊断是判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现胎儿畸形。第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三【病史与症状】

有早期妊娠经过，自觉腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32一34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3一5次。第12页，讲稿共35