常见中枢神经系统感染.ppt

辅助检查脑脊液检查生化：脑脊液中蛋白增高多在1－2g/L之间，当有颅底粘连脑脊液循环受阻时，蛋白含量可高达10－20g/L，糖可降至1—2.5mmol/l（18—45mg%），约1/3病人低于1mmol/l（18mg%）以下，氯化物低于110mmol/l。细菌学检查：脑脊液涂片，抗酸染色，结核菌检出可达10—25%，培养阳性率达30—40%，但实际工作中阳性率极低，如脑脊液静置24h，薄膜涂片或脑脊液离心后涂片，阳性率可达70—80%。第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三辅助检查脑脊液细胞学特点

病初10天左右，嗜中性粒细胞比例较高（可达60~80%），随着病情发展，淋巴细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞比例增加称为混合型细胞反应，在该反应中淋巴细胞为主。

对脑脊液改变不明显的患者，反复腰穿，查找脑外结核病灶，以利明确诊断。第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三辅助检查结核菌素试验PPD（结素纯蛋白衍生物）

特异性强不产生非特异性反应1/2000，0.1ml(5结素单位)，左前臂屈侧皮内注射，经48—72小时测量，局部皮肤肿结直径5mm为阴性，5-—9mm为弱阳性，10—19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性。第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三辅助检查腺苷脱氨酶（ADA）：淋巴细胞内含量最高，结脑时活化淋巴细胞增加，ADA释放增加，大于10U/L。敏感性73－90％、特异性71－90％。TB-PCR：测定脑脊液中结核杆菌DNA，阳性率达90％。TB特异性抗体溴化物分布试验：血清/脑脊液溴化物比小于1.6有助于诊断。第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三辅助检查影象学检查：1、神经影像：CT或MRI主要表现为脑积水，脑水肿、基底池渗出，结核瘤，脑梗塞，脑膜强化等。脑积水的发生率最高可达76—87%，约有10%的病人可见结核瘤，脑实质内的变化在加强扫描后更为明显。2、胸部X—光片时必须进行的检查，可发现肺部活动性肺结核病灶。第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗治疗原则：早期、联合、规律、全程的化疗原则选择透过血脑屏障好的杀菌药组成化疗方案异烟肼（INH）和吡嗪酰胺（PZA）是自由通过血脑屏障的杀菌药；利福平（RFP）和链霉素（SM）是部分通过血脑屏障的杀菌药；利福喷丁（RFT）是利福平的后备药；乙胺丁醇（EMB）是部分通过血脑屏障的抑菌药，抗菌作用与链霉素相似，副作用比链霉素小，可替代链霉素。第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗化疗方案：①INH+SM+PZA、②INH+RFP+PZA。异烟肼剂量成人10－15mg/kg/d，待症状缓解后减量，同时服维生素B6，以防止周围神经炎；链霉素0.75－1.0g/d，总量90g；吡嗪酰胺30mg/kg；利福平0.45－0.6g/d；乙胺丁醇0.6－0.8g/d左氧氟沙星0.6g/d第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗疗程强化治疗2个月，总疗程1年。链霉素强化治疗，每天1次、肌注、2－3月，巩固治疗，每周2－3次、肌注、2－3月、总疗程最短4个月，最长半年。异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇主张每日1次顿服。第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗激素治疗：结核杆菌感染后，可引起机体迟发性免疫反应，激素具有抗非特异性炎症、抗过敏、抑制纤维化、溶解渗出物和减少脑脊液分泌的作用。应用原则为早期、小剂量、短疗程、逐渐递减及顿服的方法，可选用地塞米松5－10mg静点，或强的松40－60mg口服，总疗程6－8周。第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗鞘内注射：适用于常规治疗一个月以上无好转并有恶化，耐药、晚期和复发性结核性脑膜炎的患者，脑脊液蛋白明显增高或有梗阻趋势的患者，以及有截瘫的患者。异烟肼50mg＋地塞米松2mg，每周2－3次，15－20次为一疗程。第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三常用抗痨药物透过血脑屏障情况及用量药名透过血脑屏障情况每日用量(mg)正常脑膜炎症脑膜链霉素很差较易1000异烟肼易易(90—100%)600—900利福平较易易（25%）600吡嗪酰胺易易（75-1