病毒性心肌炎诊断治疗进展.ppt

病毒性心肌炎检查

?心肌肌钙蛋白:CTnT与cTnI的高敏感性和高特异性使之成为诊断心肌炎心肌损伤的有用的参考指标，越来越受到重视。有报导病毒性心肌炎患者180例，cTnI超过正常97例，阳性54％，其中重症19例，cTnI阳性100％。三、病毒学检查免疫学检查五、心电图:对本病诊断敏感性高，但特异性低，有人认为若无心电图改变，则临床上就难以诊断心肌炎，以心律失常尤其是过早搏动为最常见，其中室性早搏占各类过早搏动的70％。其次为房室传导阻滞(AVB)。以多变为特征。第23页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎检查

病毒学检查及免疫学检查是近年研究的热点第24页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎检查

心电图:对本病诊断敏感性高，但特异性低，有人认为若无心电图改变，则临床上就难以诊断心肌炎，以心律失常尤其是过早搏动为最常见，其中室性早搏占各类过早搏动的70％。其次为房室传导阻滞(AVB)。以多变为特征。第25页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎检查

X线检查UCG核素心脏检查第26页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎检查心内膜心肌活检(EMB)重要,但不方便。以病理学、免疫组织化学和特异性病毒RNA诊断。诊断正确率只有25%左右。第27页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病毒性心肌炎与猝死在法医猝死案例中,病毒性心肌炎和扩张性心肌病的猝死率列心性猝死的第三位,仅次于冠心病和高血压。病毒性心肌炎已逐步成为儿童和青少年猝死的一个重要原因,据国外统计,已占青少年猝死的10%～44%。VMC及其猝死的确切机制仍不十分明确,但大量研究表明,发生心脏性猝死的机制主要为致死性心律失常,包括室性心动过速(室速)、心室纤颤(室颤)、严重房室传导阻滞等。第28页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病毒性心肌炎与猝死病理生理基础:组织及心电结构异常以及心脏自主神经功能极度紊乱可能是其猝死的主要原因。这是一个复杂的心电异常过程,伴随着大量蛋白分子和基因的异常表达及相关信号转导异常。因此,对VMC猝死,特别是其相关机制的研究已引起了人们极大的关注。第29页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎的诊断现状

病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。第30页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎的诊断标准

复习文献，近年国内病毒性心肌炎主要有以下几种标准：?1984年九省市病毒性心肌炎协作组修改的标准?1987年“全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要”所订的参考标准?1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会制定《成人病毒性心肌炎参考标准》。?1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会制订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三

病毒性心肌炎的诊断现状

目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。?过度诊断与安全原则?正确处理与医疗风险第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准定义:由病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。诊断标准一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。第34页，讲稿共60页，2023年