南阳胸科医院李云生院长讲乳腺癌内分泌治疗__培训课件.ppt

绝经状态的判断 患者年龄 雌二醇水平 FSH水平 治疗后闭经时间 重要指标 NCCN指南中的“绝经”的定义 绝经通常是生理性月经永久终止，也可是乳腺治疗引起卵巢合成的雌激素功能永久地丧失。 双侧卵巢切除术后。 年龄≥60岁。 年龄＜60岁，没服化疗或抑制卵巢功能药物情况下停经1年以上，同时血FSH、雌二醇水平符合绝经后的范围。 服用他莫昔芬、托瑞来芬，年龄＜60岁，停经患者必须连续测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。 NCCN指南中绝经定义说明 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判定是否绝经，辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据。 虽停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可正常或有恢复可能，对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用AI作为内分泌治疗，则要考虑有效卵巢抑制（切除或药物抑制）或连续多次监测FSH或雌二醇水平确认患者处于绝经后状态。 2011中国绝经前妇女辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识 永久性停经（闭经）标准 年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物期闭经至少12个月，且ES及FSH水平连续测定至少3次均达绝经后水平者 年龄在45-50岁，化疗后或服用SERM药物闭经至少24个月，且ES及FSH水平测定连续3次达标 年龄＜45岁，由于卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准。 上述标准中，年龄可参考患者？？女性平均停经年龄做出个例调整。 2011中国绝经前妇女子宫不完整切或全切且保留卵巢患者月经状态的判断标准 年龄≥50岁，化疗后满1年且一年内至少测定ES、FSH连续3次均达绝经后水平。 年龄45-50岁，化疗后满2年且二年内至少测定ES、、FSH连续3次均达绝经后水平。 年龄＜45岁，不适合本标准。 2011中国绝经前妇女激素检测 1、推荐的激素检测时间间隙以＞1个月为宜。 2、激素水平受到不同的测量仪器和方法影响，建议依据测定单位具体设备所？？绝经后参考值范围，原则上参考值推荐，FSH＞40u/l，且ES＜110pmd/l或＜30pg/ml。 相关概念与国内外指南的推荐（小结） 月经状态受多种外界因素影响，仅停经≠绝经。 年龄、治疗后的闭经时间，雌二醇水平，FSH水平是判断绝经指标。 中国乳癌中，约三分之二为绝经前，约三分之二绝经时＞50岁。 中国专家共识中对绝经定义指南更具体，以50岁为界而非60岁，对激素检测间隔和参考值作出了明确规定。 2009年早期乳腺癌的重要治疗，全球专家共识 绝经前乳癌的内分泌治疗 他莫昔芬联合卵巢功能抑制或他莫昔芬单药是标准治疗。 专家强烈支持GnRHa作为卵巢功能抑制重要方法。 专家组倾向于GnRHa最合适的使用时间是5年。尤其在复发高危人群和或HER-2阳性患者。 LHRHa+化疗对于年轻激素受体阳性绝经前乳腺癌患者价值 对于年轻绝经前激素受体阳性乳腺癌，标准化疗+诺雷德，可提高闭经率，显著改善治疗结果。 尽管年轻＜40岁，乳癌预后差，含LHRHa方案，证实能较治疗降低复发率与死亡率，并且具有更好的安全性（闭经、卵巢抗体）。 STAGE研究结论（新研究） 瑞宁得+诺雷德辅助绝经前，较他莫昔芬+诺雷德更有风险获益优势。 瑞宁得+诺雷得是绝经早期乳腺癌新辅助治疗的新选择。 小结 年龄，闭经时间，雌二醇水平FSH是判断绝经状态指标 闭经 疗效好 激素受体阳性患者 化疗 无闭经 疗效差 年龄（＜40岁）高危乳癌 LHRHa治疗方案能较化疗降低复发率与死亡率，并更安全性（闭经 卵巢受？） 不耐化疗的乳腺癌患者 LHRHa（诺雷德）单药或联合他莫昔芬化疗，疗效标准相当，甚至更好。 药物性卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂能否用于绝经前受体阳乳癌患者辅助内分泌治疗，尚处于研究与试验阶段。 乳腺癌内分泌治疗 南阳胸科医院 李云生 乳腺癌内分泌治疗 乳腺癌危险因素 激素 绝经前、卵巢→ 雌激素 芳香化酶 绝经后，肾上腺 雄激素 雌激素 肝脏 乳房脂肪和肌肉 激素刺激肿瘤生长的过程 脂肪肌肉 肝脏 乳腺癌细胞 芳香作用 1.雄激素 2.雌激素 4肿瘤生长 乳腺肿瘤生长 3受体 + + + 绝经后乳腺癌与雌激素 乳腺癌，年老妇女激素敏感性肿瘤 ↑（ER、 PR阳性） 雌激素 → 乳腺肿瘤细胞持续生长 绝经后妇女卵巢