甲状腺功能减退症与甲状腺激素替代治疗.ppt

【妊娠与甲状腺功能减退症】治疗1.左旋甲状腺素（L-T4雷替斯或优甲乐）为首选替代治疗的药物。2.L-T4治疗的目标和剂量调整：1）妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，待TSH小于2.50mU/L后再怀孕；2）妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%~50%；第63页,共69页，星期六，2024年，5月【妊娠与甲状腺功能减退症】3）妊娠期间诊断甲减，应立刻治疗，依据妊娠TSH值的变化，调整L-T4剂量；4）以TSH值小于2.50mU/L作为补充L-T4的目标值；5）调整L-T4剂量，应每2~4周测定TSH；6）应在妊娠8周之内，实现TSH小于2.50mU/L的目标；7）TSH达标后，每6~8周监测TSH和FT4。第64页,共69页，星期六，2024年，5月【妊娠与甲状腺功能减退症】预防目前医学界一致的观点：对甲减高危人群应做妊娠前甲功筛查。甲减高危人群包括：1.有甲状腺疾病个人史和家族史者；2.有甲状腺肿、甲状腺手术切除和131I治疗史者；第65页,共69页，星期六，2024年，5月【妊娠与甲状腺功能减退症】3.既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者；4.有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。第66页,共69页，星期六，2024年，5月【结论】由于甲亢Graves病的自然病史，部分患者可转化为甲减，加之微剂量学和靶组织的敏感性难以预测，因此，131I治疗后出现部分甲减是客观存在的，具有不可避免性。但只要早期诊断，不让其发展为严重的粘液性水肿，纠正起来没有多大困难，不会给患者带来重要损害，故甲减不是一个严重的消极后果。第67页,共69页，星期六，2024年，5月【结论】同时，甲减并非131I治疗所特有，它也出现于ATD和手术治疗之后。我们的131I治疗目标是在保证较高治愈率的同时，尽量使早发甲减降低到可以接受的水平。因此，甲减的存在并不影响将131I作为甲亢Graves病的一种安全有效的首选治疗方法。第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月【131I治疗所致甲状腺功能减退症】另有学者观察甲亢患者131I治疗前后血清中甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的情况，发现131I治疗前两种抗体都存在的患者，治疗后甲减率达56％；而治疗前无抗体者，治疗后甲减率仅16％，因此，认为131I治疗后晚发甲减与免疫反应有关。第31页,共69页，星期六，2024年，5月【131I治疗所致甲状腺功能减退症】3．晚发甲减可能与甲亢的自然病史有关。随着免疫学的进展及临床诊断水平的提高，对甲亢自然病史的认识正在不断深入。已经发现，甲亢Graves病未经131I、ATD和甲状腺手术切除治疗，或虽使用ATD治疗，但已停药数月以上者，可自发地出现甲减。据报告，Graves病自发性甲减发生率可高达16％~20％。第32页,共69页，星期六，2024年，5月【131I治疗所致甲状腺功能减退症】4．晚发甲减与膳食碘含量的增加及抗甲状腺药物的应用逐渐减少有关。第33页,共69页，星期六，2024年，5月【131I治疗所致甲状腺功能减退症】在某些存在甲状腺功能性缺陷的患者中，131I治疗后，膳食碘含量的增加可能引起甲状腺碘化物浓度的增加，导致严重的持续的甲状腺激素合成抑制，继而TSH分泌增强，刺激碘化物的运输，进一步增加甲状腺内的碘化物浓度，加剧有机结合的阻断，出现甲减。抗甲状腺药物有明显的抗辐射作用，其应用的减少，也可能与近代131I治疗后甲减发生率增高有关。第34页,共69页，星期六，2024年，5月【甲减的预防】由于早发甲减的发生与甲亢的严重程度、甲状腺肿的类型、甲状腺大小、131I剂量、131I治疗次数以及131I治疗前曾采用的治疗方法（如手术、抗甲状腺药物）有一定关系，因此，恰当地选择甲亢患者，慎重地决定131I治疗剂量，对于减少131I治疗后早发甲减发生率有一定效果。第35页,共69页，星期六，2024年，5月【甲减的预防】但早发甲减的发生更多地取决于甲亢患者个体敏感性，上述治疗措施只能在一定程度上减少早发甲减的发生，而不能从根本上杜绝早发甲减。第36页,共69页，星期六，2024年，5月【甲减的预防】晚发甲减与131I剂量大小无关，而与自体免疫过程有关，与甲亢的自然病史有关。如何减少晚发甲减更无良策。虽然一些学者试图通过某些免疫学指标的测定来预测甲亢患者的个体敏感性，但尚未取得突破性进展。因此，无论是早发甲减或晚发甲减目前都无法预防。这仍是今后131I治疗甲亢临床研究的重要课题。第37页,共69页，星期六，2024年，5月【甲状腺激素替代治疗】