《血流动力学监测》课件.ppt

血流动力学监测;要点;血流动力学监测的目的;血流动力学监测的有效性;Starling曲线与血流动力学ABC理论;;SWAN-GANZ导管监测的目的和意义;常用的SWAN-GANZ导管有以下用途; 73岁，男性 因发热、咳嗽、咳痰3天，诊为 肺炎入院 2天后因气促、呼吸困难转入 ICU 原有冠心病、心梗、心衰，糖 尿病史，但病情稳定 X线胸片：; ECG：V1-V4缺血性改变 BNP 870 pg/ml 面罩吸氧 FiO2 53% SPO2 90% 2小时后SPO270%，进行性低 氧，气管插管，机械通气 CVP 6 mmHg BP 86/52 mmHg;最可能的诊断是什么?;接下来的治疗; 机械通气如何设置？ 液体复苏如何进行？ 血管活性药？;鉴于诊断与治疗上的困难， 在右颈内静脉放置了Swan-Ganz导管，结果：; 感染性休克合并心衰 Swan-Ganz CCO指导下，抗休克、心衰取得成功;来自 Case 1 的经验;中心静脉压异常数值的原因;容量负荷试验;容量负荷试验;CVP导向的容量负荷试验 ;混合静脉血氧饱和度（SvO2）;氧输送和氧消耗;血流动力学监测的生理学局限;CVP的局限性;肺动脉楔压的局限性;心输出量：生理学上的真理;SvO2监测的局限性 ;血流动力学监测的技术局限;频率响应 系统的固有谐频率 信号衰减 快速进退导管所致伪差 调零/水平面调整; 以下哪个说法是正确的？ 一个衰减不足的系统会低估收缩压 一个衰减过度的系统会高估收缩压 压力传感器位置过低会高估血压 有气泡的系统对测压无影响;调零/水平面调整;影响右房压和肺动脉楔压测量准度及精度的技术纰漏;假设导管位置正常;何时疑为1区或2区？;PEEP的增加 肺原性心脏病 患者仰卧位相对于俯卧位 高血容量 胸片上PA的尖端在左房以下;血流动力学压力变化除受心脏和大血管内部压力的变化外, 还受到周围胸腔(外部)压力改变的影响。 跨胸腔压力是随呼吸活动的变化而变化，因此呼吸活动始终影响血流变化。 当跨胸腔压力接近“零”时呼吸对血流动力学压力变化影响最小。 无论自主呼吸或正压通气, 呼气末胸腔压力最接近“零”，因此总是在呼气末测定血流动力学压力。 ;如何在呼气末测定波形压力;Ppa;0;;PAOP ≈ LAP ≈ LVEDP ≈ LVEDV = 前负荷;;顺应性下降原因; 80岁，男性 行冠状动脉左前降支（LAD）、??回旋支（circumflex）和右冠状动脉（RCA）的搭桥手术（CABG）后被送到ICU 病人正接受硝酸甘油，机械通气治疗 出现少尿;单 位;;PiCCO主要测量参数;;并发症;常见并发症;心脏超声监测;临床应用的正确评价 ;血流动力学支持的目的;血流动力学监测---结论;对功能性血流动力学监测的理解;THE END