人工流产负压吸引术操作常规.doc

人工流产负压吸引术操作常规

人工流产负压吸引术操作常规

一、适应症

1、10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。

2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

二、禁忌症

1、各种疾病的急性阶段。

2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。

3、周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后可考虑住院手术。

4、术前两次体温在37.5°C以上者暂缓手术。

三、有下列情况应酌情住院或转院手术

1、高血压病人，血压在20∕13.3kpa（150∕100mmHg）以上。

2、血红蛋白在80g∕L以下。

3、子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。

4、妊娠10周以上者。

5、早孕反应严重，尿酮体阳性者。

6、术者应询问受术者末次月经、末次分娩、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈及附件，换手套。

六、手术步骤

1、用手术窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以2.5%碘酒、75%酒精或碘伏进行消毒。用宫颈钳夹持宫颈，一般子宫前位夹后唇，子宫后位夹前唇，使宫颈与宫体成一直线，再用长棉签蘸消毒液消毒宫颈管。

2、探宫腔

（1）探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，动作要轻柔。

（2）探针送至宫底后，要探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3、扩张宫颈

（1）根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决定是否扩张宫颈。

（2）以执笔式持扩宫器，从4号开始顺序扩张宫颈，不可跳号或用其他器械代替扩宫器。注意扩宫器扩张宫口程度要比所选用的吸管大0.5-1号。

4、吸管和负压的选择

（1）吸管的选择：应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈情况选择适当型号吸管，一般宫腔12cm一下用6-7号管，12cm以上用7-8号吸管。

（2）负压的选择：最大负压不超过66.5kpa（500mmHg）,胎囊吸出后，负压降至40kpa(300mmHg)一下。

5、负压吸引

（1）使用人工流产手术用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器。

（2）吸管出入宫腔时必须停止负压（将皮管折叠捏住）。

（3）吸管依子宫方向进入宫腔，碰到宫底应退回1cm，打开吸引器顺时针方向或逆时针方向顺序转动吸管，并上下移动。

（4）宜迅速找到胎囊位置，前位子宫胎囊多附着于前壁，后位子宫胎囊多附着于后壁，一般吸引2次，每次吸引时间不得超过1分钟，避免多次进出造成感染。

（5）负压太小应检查原因，排除故障，如橡皮管接头处漏气、吸管有阻塞等；负压太大，吸管旋转移动有困难时，应停止吸引，将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大，以防止宫腔血液逆流进入输卵管、腹腔。

（6）注意两侧宫角处，不可遗漏；抽出吸管时，如胚胎组织嵌在吸管头或官腔中时，需启动吸引器将组织吸出，如嵌在宫口，可用卵圆钳将组织取出。

（7）用刮匙轻刮宫角及宫底，检查是否已吸干净，再次测量官腔深度。官腔吸净标志：

——宫壁由光滑变为粗糙

——子宫收缩，官腔深度比吸引前缩小1-2cm

——吸管转动受限，吸管紧贴宫壁

——吸管取出时，仅带有少量血性泡沫

——刮宫可闻肌声

（8）宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹。如需放置宫内节育器，可按常规放置。

（9）检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。

a)吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎组织是否完整，与孕周是否相符，测量出血量。

b)孕周大者，应核对胎头、躯干和肢体。

c)如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应立即复查子宫及尿、血HCG测定和B超检查，并将吸出物送病理；如无病理检查条件，瞩病人腹痛随诊及一周后返诊，如未随诊应追访，警惕异位妊娠。

d)吸出物中如发现脂肪或异常组织，应查找原因，送病理，及时处理。

（10）确认手术无异常时除去手术器械，搀扶受术者到观察室休息，填写手术记录，开休息证明，交代术后注意事项。

（11）如遇持续性出血，需查清原因，可用缩宫剂或阴道置卡孕栓1mg以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血，应注意检查有无生殖道损伤。。

6、子宫损伤的危险信号

（1）探针进入宫腔的深度与孕周或盆腔检查的子宫大小不符。

（2）扩宫时阻力大，或突然变松。

（3）手术操作中有落空感或无底感。

（4）手术中发现器械超过原有的深度。

（5）吸宫时感觉空虚或滑，但吸不出组织物。

（6）术中子宫位置突然变化。

（7）吸出或钳夹出异常组织。

（8