牙颌面畸形-同济口腔医学课件.ppt

颏成形术 一、呼吸道梗阻 水肿 气道变小 二、出血 三、感染 四、牙及骨坏死 五、骨愈合不良 六、神经损伤 牵张成骨术在矫治牙颌面畸形中的应用Distraction Osteogenesis 通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。 1905年报道 1950年应用 1973年口腔颌面部 基本原理 缓慢而稳定的牵引和张力 细胞合成与增殖功能活化 组织细胞增殖、再生 牵张成骨的基本治疗程序和技术 1. 骨切开术 2. 原位固定期 3. 牵张期：速度，速率，稳定 4. 固定期 下颌支矢状骨劈开术 上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙 上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨 下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度 后退下颌骨 下颌枝矢状截骨术 下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨 颏成形术 分块截骨 正颌外科术后并发症 Decompensation 去代偿 Crossbite 反合 Visual treatment objective, VTO 模板外科 Model surgery 模型外科 Occlusion 咬合关系 Face-bow 面弓 Articulator 合架 Occlusal plate 合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysplasia 治疗设计 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 模板外科(Visual Treatment Objective, VTO) 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 截骨线 板 板 确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量 单颌手术 —— 单 板 双颌手术 —— 双 板 (一)术前正畸: 1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根 (四)随访 治疗步骤 正颌外科流程图 临床及辅助检查 病史采集 列出问题 诊断 治疗计划 正畸前控制 龋病和牙周病 术前 正畸 模型外科 术前准备 正颌 手术 术后正畸 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 常用正颌外科手术方法 上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术 现代正颌外科标准术式 全上颌骨水平向骨切开术 手术操作步骤 * * 牙颌面畸形 Dental-maxillofacial Deformities 同济大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 掌握 定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则 熟悉 X线头影测量分析 常用正颌手术方法 牙颌面畸形 ？ 牙 颌面 软组织 硬组织 颌骨发育异常 体积 形态 位置关系 上下颌骨 颅颌面骨骼 口颌系统功能 颜面形态 关系 正颌外科 Orthognathic Surgery 牙颌面畸形 研究 诊治 截骨 颌骨新位置 新位置上固定 正颌外科发展史 1728年 个别牙错位（Fauchard) 1849年 下颌截骨（Hullihen) 20世纪50年代 突破 全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压 抗生素的发展 手术器械的改进——骨锯、冷光源 X线头影测量 颌骨血液动力学研究 目前 正畸－正颌联合治疗 正颌外科生物学基础 血运丰富 血管网状结构 向心性血供 带蒂牙骨段复合组织 自体易位 截骨段在新的位置愈合 软组织愈合 牙颌面畸形病因 先天性 基因遗传 Crouzon