[指南]重大危险源登记备案申报材料及表格.doc

重大危险源登记备案申报材料包括： 　　（一）重大危险源登记备案申请表（表1）； （二）重大危险源有关信息表，包括生产经营单位基本情况表（表2）、危险化学品重大危险源详细情况表（表3）、重大危险源周边环境基本情况表（表4）及电子文档； 　　（三）营业执照复印件； （四）事故应急救援预案或操作手册文本及电子文档； （五）应急救援装备物资清单文本及电子文档； （六）重大危险源安全评价报告文本及电子文档； （七）与重大危险源相关的企业厂区平面图（标注重大危险源分布、应急救援装备、物资等分布情况）、重大危险源关键设施、设备及场所图片、反映重大危险源周边主要状况的照片等有关图纸和图片电子文档。 注：1、相关材料及表格加入QQ群（群号：119187865）后到共享文件中下载。 2、相关资料必须纸质（2份）和电子文档同时上报； 3、申报地址：台州市椒江区人民政府行政服务中心二楼安监窗口（椒江区江城南路88号），联系电话88836010 表1 重大危险源登记备案申请表 单位名称 单位地址 邮政编码 联系人 联系电话 传 真 电子信箱 根据《浙江省重大危险源登记备案办法（试行）》，现将我单位重大危险源登记备案申报材料： 等报上，请予备案。 （单位公章） 年 月 日 表2 生产经营单位基本情况表 单位名称 单位代码 通讯地址 邮政编码 法定代表人 安全生产 负责人 联系电话 联系人 联系电话 传 真 成立时间 占地面积 ㎡ 职工人数 人 固定资产总值 万元 年总产值 万元 年利润 万元 是否有安全生产许可证，有则填写安全生产许可证名称及编号 隶属关系 登记注册类型 重大危险源 单元情况 重大危险源类别 重大危险源编号 是否存在重大事故隐患 近三年来是否发生过爆炸、火灾或重伤以上事故 是否有专兼职应急救援队伍 厂区平面图 共 张 重大危险源图片 共 张 填表人： 联系电话： 填表日期： 表3 危险化学品重大危险源详细情况表 单位名称 生产经营活动类型 o生产 o经营 o使用 o存储 主要产品 生产存储场所产权 o自有 o租赁 防雷防静电设施是否定期接受检测 压力容器 共 台（套），其中三类压力容器 台（套） 重大危险源编号 重大危险源 详细地址 经度 纬度 ∑qi／Qi 申报等级 序号 危险化学品 名称 危规号 所处装置或区域 存在量（吨） qi／Qi 是否涉及危险工艺，是则注明危险工艺名称 危险工艺的安全控制情况 危险工艺名称 采用的自动化安全控制系统 填表人： 联系电话： 填表日期： 表4 重大危险源周边环境基本情况表 危 险 源 周 边 环 境 情 况 单位类型 数量(个) 单位名称 人数 与危险源最近距离 住宅区 生产单位 机关团体 公共场所 交通要道 其它 填表人： 联系电话： 填表日期：