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急性心肌梗死的心电图诊断 官渡区人民医院 李永财 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：◆心肌缺血症状；◆新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]；◆ECG病理性Q波形成；◆影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；◆冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 2012年ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义 心肌梗死心电图的演变过程 心肌梗死心电图的演变过程 Lyc课件 心肌梗死的概念 心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌的缺血性坏死。 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 急性心肌梗死 分类演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 急性冠状动脉综合征 ST 段不抬高ACS ST 段抬高ACS 不稳定性心绞痛 非Q波心梗 Q波心梗 心肌梗死 非ST抬高型心梗 急性冠状动脉综合征分型 心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法； 对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图进行分析 Normal heart rhythm Acute myocardial infarction 心电图 　 　 　 V6 　 　 　 V6 　 　 　 V5 　 　 　 V5 　 　 　 　 V4 　 V4 V9 aVF 　 　 V3 V3 V3 V8 Ⅲ aVL V2 V2 V2 V7 Ⅱ Ⅰ V1 V1 V1 后壁 下壁 高侧壁 前侧壁 前壁 前间壁 广泛前壁 心梗的定位诊断 心肌梗死的心电图定位 前壁 MI V1-V4 下壁MI II、III、aVF 侧壁 MI I、aVL、V5,6 后壁MI V7-9 右室 MI V3R-V5R 心电图判断梗死相关动脉 部位 心电图受累导联 可能受累的冠脉 前间壁 V1 、 V2 LAD近端，间隔支 前壁 V1 ～V4 LAD或其分支 前侧壁 V5～V6、Ⅰ、avL LAD中段或LCX 广泛前壁 V1～V6 LAD近端 高侧壁 Ⅰ、aVL LCX 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF RCA；LCX或LAD远端 后壁 V7～V9 RCA或LCX 右室 V1、V3R～V5R RCA 动态性改变 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段弓背向上抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成，多数Q波永久存在。 心电图分期 下壁心肌梗死（超急期） 下壁心肌梗死（急性期） 下壁、前侧壁心肌梗死（急性期） 前壁心肌梗死（急性期） 广泛前壁心肌梗死（超急期） 广泛前壁心肌梗死（急性期） 广泛前壁心肌梗死（急性期） 下壁、右室心梗（急性期） 下壁、右室心梗（急性期） Lyc课件