不 应 期 与 心 电 图123４５.ppt

不 应 期 与 心 电 生 理 首都医科大学附属 北 京 朝 阳 医 院心脏中心 汪 爱 虎 心脏传导系统的组成 房室结的解剖与功能 ? 分为房室区、结区、结希氏束区 ? 延缓传导的作用 保证心房收缩后心室收缩 防止过多的心房冲动传入心室 具有递减传导、隐匿传导 ? 房室结双径路、多径路 ? 房室束：传导速度快 ? 右束支：细长 ? 左束支及左前支、左后支 ? 蒲氏纤维：分布心内膜下 心肌细胞动作电位和离子活动关系 快反应动作电位 静息膜电位：K+平衡电位 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀 1相 Ito电流 2相 Ca++内流 K+外流 3相 K+外流 4相 离子转运 慢反应动作电位 最大舒张期电位负值： -60～-70mv（K通道数少） ? 0相上升速度慢，幅度小 ? 1相不明显，无明显平台， 2、3相界限不清，复极是 Ca++内流减少，K+外流增加 ? 4相自动除极，K外流衰减 及Ca++内流 快、慢反应细胞动作电位特点比较 心肌细胞的4大特性 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 兴奋性 兴奋性 绝对和有效不应期 ：0相～3相复极至-55mv-- 绝 对不应期 -55mv ～ -60mv- - 局部电反应 相对不应期：-60mv ～ -80mv 超 常 期：-80mv ～ -90mv 易 损 期： 心房和心室肌整体复极不均， 呈电异步状态 -- 强刺激可致心律失常 有 效 不 应 期 相 对 不 应 期 不应期 Refractory period 心房、 心室易颤期A：200-250ms, V:300-350ms 传导性 传导性 快反应 动作电位 慢反应 动作电位 自律性 窦房结 房室结 希氏束 埔纤 影响因素 阈电位水平(a)、(b) 4相除极速度(a)、(c) 最大舒张期电位水平(a)、(d) 易颤期的概念临床应用 R ON T 室早－－－TDP VF R ON T 刺激-------VF 同步电复律和非同步电除颤 心房、 心室易颤期A：200-250ms, V:300-350ms 心室易颤期 R ON T 4种形式 S BY V--------最多见 V BY V---------多见 S BY S V BY S R ON T 室早－－－ VFS BY V V BY V R ON T放电诱发室颤S1S2 400/300ms 同步电 复 律和非同步电除颤 电 复 律 时 选 择 同 步 按 键 的 意 义 在R 波 的 降 支 出 现 一 方 形 亮 点 指 示 此 点 为 瞬 间放 电 的 时 间 点 －－－ 绝 对 不 应 期 放 电 －－－ 防 止 在T 波 顶 点 放 电－－ 诱 发 室 颤 同步电复律 非同步电除颤 心房易颤期A：200-250ms 在心房易颤期刺激心房 在心房易颤期刺激心房 处理策略：非竞争性心房起搏 (NCAP) 在PVARP中感知心房激动后出现 300 ms的 NCAP 间期；既心房脉冲延迟300ms发放,以避免在心房ARRP中起搏心房而诱发房性心律失常 随后的PAV间期缩短(但不小于80ms)以保持V-V间期的稳定 不 应 期 与 传 导（闸门机理） 房 室 结 如 同 一 扇 一 开 一 关 的 闸 门 有 效 不 应 期－－ 闸 门 关-----不能通过 相 对 不 应 期－－－－ 闸 门 开 一 点 点 可通过--------通过慢 应 激 期－－－闸 门 开-----正常通过 房早下传 差传 未下传? 房早下传 差传 未下传? 房速跨越现象 房室传导阻滞 Ｐ－Ｒ间期越来越长，Ｒ－Ｒ越来越短？ 不 应 期 与 心 律 失 常 干扰 两个相邻的激动，前一个激动产生的不应期，影响下一个激动的形成和传导。 房早后的P－R延长 室早后的P－R延长 干扰性房室分离 属生理现象 AVN干扰 等频率性房室脱节注意Ｐ波的位置 心室内干扰（手风琴现象〕 ２：１下传的原因？ 房室结横坐标　纵坐标代表什么？ 希 式 束 不 应 期 刺 激 鉴 别AVNRT 和 间 隔 部 旁 道 参 与 的AVRT－－－－希 式 束 不 应 期 刺 激 SVT 发 作 时 行 心 室 刺 激 激 动 逆 传正 好 到 达His 束 不 应 期－－－－