乙肝病毒相关性肾炎课件.ppt

HBV-GN 免疫组化 膜型，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于系膜区和GBM HBV-GN 病理表现 电镜 系膜区、GBM上皮下、内皮下、基膜内均可见电子致密物，并易见病毒样结构 HBV-GN 电镜 膜型，巨块状电子致密物沉积于上皮细胞下 HBV-GN 电镜 膜型，巨块状电子致密沉积于内皮细胞下 HBV-GN 电镜 膜型，巨块状电子致密物沉积于内皮细胞下，基膜内和系膜区 HBV-GN 电镜 内皮细胞下电子致密物内的病毒样颗粒 HBV-GN 病理与临床 HBV-GN与同病理类型的原发性肾小球肾炎临床表现相似。 HBV-GN病理类型最多见是膜性肾病，临床表现与病理间存在一定关联 膜性肾病患者多表现为肾病综合征 继发性IgA肾病常表现为慢性肾炎综合征 膜增殖性肾炎出现肾功能不全的比例最高 HBV-GN 诊断标准 目前，国际上仍无统一的诊断标准 我国主要依据1989年北京召开的乙型肝炎肾炎座谈会拟定的诊断标准 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发肾小球疾病 肾切片中找到HBV抗原 其中，第3条最为基本，缺此不可诊断 HBV-GN 治疗观-1 有人认为该病为自限性疾病，无需特殊治疗，特别是儿童乙肝相关性肾炎 乙肝病毒相关膜性肾病，50％可白发缓解，常在血清HBeAg向抗HBe转化时，尿和肝功能异常亦相继改善 无需治疗！ HBV-GN 治疗 一些患者临床上出现肾病综合征的相关症状及并发症， 部分患者可进展到肾功能不全 清除了血液中的病毒以后可以改善肝脏和肾脏疾病 积极治疗！ HBV-GN 治疗目标 降低尿蛋白 防治肾炎及肾病综合征相关并发症 保护肾功能及延缓疾病进展 HBV-GN 治疗原则 大量研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓解，肾功能得到改善 因而，抗病毒疗法已逐渐成为治疗HBV-GN的首选方法 HBV-GN 抗病毒治疗监测指标 HBV病毒复制指标 HBeAg HBcAg-IgM HBV-DNA HBV PreS2 Ag George V Papatheodoridis, et al. Current treatment indications and strategies in chronic hepatitis B virus infection. World J Gastroenterol 2008 December 7; 14(45): 6902-6910 A 大球形颗粒又称Dane颗粒，是感染性的HBV完整颗粒,呈球形,具有双层衣壳，外衣壳,由脂质双层与蛋白质组成,HBV的表面抗原(HBsAg及少PreS1,PreS2)即镶嵌于此脂质双层中，内衣壳:HBV核心抗原，其内部含有病毒的DNA和DNA多聚酶 B 小球形颗粒:由空心病毒包膜组成,成分为HBsAg,不含病毒核酸,无感染性，大量存在于血流中，是由HBV感染肝细胞时产生的过剩的病毒衣壳装配而成的 C 管形颗粒:成分与小球形颗粒相同，由小球形颗粒连接而成,其长短不一 * 全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地区。全球每年有100万人死于HBV感染的相关疾病，占疾病死亡原因的第9位 我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿，国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列 * HBv感染除会引起肝脏损伤外，还可导致全身多发脏器损伤，其中，肾脏是HBV感染重要的肝外损伤的靶器官。我国特殊的国情使得乙肝病毒相关性肾炎己成为我国慢性肾脏病的重要组成部分，是临床较为常见的继发性肾脏病。 * HBV—GN临床表现多样，有的无明显症状仅在体检中发现，有症状者常表现为血尿(肉眼血尿、镜下血尿)、蛋白尿、肾病综合征、肾炎综合征、肾功能不全等，可有水肿、高血压。其临床表现在一定程度上与其病理类型有关。 * HBV—GN最常见的病理类型是膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎。也可表现为局灶节段性肾小球硬化，IgA肾病(IgAN)和硬化性’肾炎 * 目前对于血清HBV标志物阳性是否为HBV-GN诊断必备条件尚存在一些争议。国内一些学者报道HBV抗原阴性，经肾活检证实肾小球有HBsAg、HBeAg沉积的肾小球肾炎，因此HBv标记物全阴性亦不能除外HBV-GN的存在。 * 对于乙肝病毒感染的患者，若病毒处于活跃状态，需积极进行抗病毒治疗。 * * 乙肝病毒相关性肾炎诊治进展 运城市急救中心肾内科 内容提要 概述 HBV-GN 发病机制 HBV-GN 临床表现 HBV-GN 病理表现 HBV-GN 病理与临床 HBV-GN 诊断标准 HBV-GN 治疗 Hepatitis B Virus-AssociatedGlomerulonephritis(HBV-GN) 1971年 Co