儿童哮喘的治疗现状和治疗目标.ppt

哮喘的分级哮喘的分级中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第19页,共40页，2024年2月25日，星期天分级肺功能临床特点间歇状态（第1级）FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次轻度持续（第2级）FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%症状≥每周1次，但每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次，但每周1次中度持续（第3级）FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次重度持续（第4级）FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状病情严重程度的分级中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第20页,共40页，2024年2月25日，星期天儿童哮喘——控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(≥5岁适用)定级标准急性发作(需使用全身激素治疗)控制无(或≤2d/周)无无(或≤2次/周)无≥正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1次/年部分控制2d/周或≤2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征3次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.第21页,共40页，2024年2月25日，星期天儿童哮喘——哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神状态可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率（次/min）略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在＜1.33可有1.33～3.33通常有2.7~5.33不存在提示呼吸肌疲劳使用β2-受体激动剂后PEF占正常预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或治疗效应维持＜2h33%PaO2(吸空气,kPa)正常8＜8，可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)＜66≥6，短时内明显上升呼吸衰竭SaO2（吸空气,）＞0.950.92～0.950.90~0.920.90中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.注：(1)正常儿童清醒时呼吸频率上限：2个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min；(2)正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；(3)小龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症(低通气)；(4)判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在)，就可归入该严重度等级第22页,共40页，2024年2月25日，星期天GLOBALINITIATIVEFORASTHMA

全球哮喘防治创议

－－“哮喘控制”治疗目标第23页,共40页，2024年2月25日，星期天GINA哮喘治疗目标的发展2002版，提出治疗目标是达到并维持哮喘控制，但不能明确药物治疗能否实现这一目标2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为