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痔诊疗新进展与物理疗法 厦门市中医院肛肠科 郭毅 痔诊疗新进展与物理疗法 1、概 述 2、病 因 3、分 类 4、治 疗 5、物理疗法 1、概 述 痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，据国内的普查资料表明，痔占所有肛肠疾病中的87.25％，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19％。男女皆可得病，女性的发病率为67.7％，男性为53.9％，以女性发病率为高。任何年龄都可发病，并可随着年龄的增加而逐渐加重。“痔”字最早见于“山海经”从造字法来看有突出的意思。英语“痔”字有两个：“Hemorrhoid”来源于希腊字“haima”和“rrhoid”即流血或出血的意思。另一个称呼为“piles”，来源于拉丁字“pila”有球状或突起之意。 2、病 因 2.1 痔的原因 2.2 痔的发病机理 2.1 痔的原因 现代医学对痔的病因尚不完全明了，目前认为主要与下列因素有关。 2.1.1解剖学因素 2.1.2 感染因素 2.1.3 饮食习惯 2.1.4 遗传因素 2.1.5 妊娠和分娩因素 2.1.6 便秘因素与不良的排便方式 2.1.7 疾病因素 2.1.8 职业因素 2.1.9 年龄因素 2.1.1解剖学因素 ①肛门直肠位于人体的最下部，人又常处于直立状态，肛门位置相对较低，可影响肛门直肠部血液回流，在地心吸力作用下易于成痔。 ②痔静脉无瓣膜。痔的形成与从痔静脉到门静脉之间没有静脉瓣，血液回流困难有关。 2.1.2 感染因素 有人认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎使这些血管壁脆化、薄弱，引起静脉曲张，最后形成内痔。 2.1.3 饮食习惯 一方面饮食可影响粪便的质量，与粪便的形成和便秘有关，食物量过少或纤维素少时易引起便秘。 另一方面，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠等，导致肛门直肠部位充血，久而久之易形成痔核。 2.1.4 遗传因素 有一些学者注意到某些家族具有患痔的倾向。有人报道，约44%的患者有痔病的家族史。推想这些家属的成员具有静脉壁薄弱的先天性因素。 2.1.5 妊娠和分娩因素 高野正博对妊娠、分娩和肛门疾患的关系的调查发现，妊娠、分娩而出现或加重症状者占全体病例的72％，认为妊娠与分娩与痔的关系在于：（1）由于子宫的压迫可导致痔静脉血的郁滞，（2）使动脉血流增加。（3）增大的子宫压迫肠管可导致排便障碍，粪便变硬，排便用力增力。（4）骨盆内脏器组织变脆或者松弛，因此容易受伤，或者变得容易发炎。（5）孕激素、松弛素等妊娠激素使血管扩张，或者软化组织。（6）因妊娠而饮食生活发生变化，活动不足，导致郁血和便秘，加重肛门疾病。 2.2 痔的发病机理 2.2.1 内痔的发病机理 2.2.2 外痔的发病机理 2.2.1 内痔的发病机理 ①静脉曲张学说 ②血管增生学说 ③衬垫下移学说 ④感染学说 ⑤痔静脉泵功能下降学说 ⑥肛管狭窄学说 ①静脉曲张学说 基于在痔组织内观察到有扩张的静脉这一事实而提出的。认为痔静脉曲张与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹内压增高是形成痔的重要因素。 也有人认为痔静脉扩张是痔静脉被破坏的表现。由于排便造成肛管壁的微小损伤，引起静脉炎，炎症反复发作导致静脉壁破坏失去弹性而扩张。但对本学说提出质疑的学者也日益增多。尽管对静脉曲张学说目前尚存在争议，但这个学说目前仍然被广为接受。 ②血管增生学说 这个学说的主要根据是认为痔组织与海绵体组织二者之间有相似性。发肛管粘膜下层非常肥厚，内有动静脉吻合，有小动脉直接注入其中，使肛管粘膜血供大大超过它本身代谢的需要，故在肛门指诊时可以在3、7、11点扪及动脉搏支，取痔知作分析也证明是动脉血，表明肛管粘膜似乎有勃起组织的作用。 ③衬垫下移学说 第1页 1975年，Thomson提出直肠下端的唇样肉赘不是痔，是人体的正常结构，称为肛垫。它是由平滑肌纤维，结缔组织及血管丛构成的复合体。共有三个，分别位于右前、右后及左侧，宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常闭合。肛垫内血管在充盈的状态下，可构成15%~20%的肛管静息压。 肛垫粘膜下层有丰富的动静脉吻合网，其结构特殊，肌层薄弱，弹力纤维少，胶原纤维多。这种吻合网是肛垫良好的血量调节器。正常情况下，肛垫内动静脉的吻合的开放和闭合是交替进行的，约每分钟开放8-12次。由于吻合网能自由开放，因而它能随着腹压和肛压的变化，改变肛垫的供血量，使肛垫增大或缩小，维持粪便自制。 ③衬垫下移学说 第2页 19世纪Treitz发现了肛垫粘膜下有一种结缔组织，因此被称为Treitz肌（粘膜下肌）。它是肛垫的网络和支持结构。它使得排便结束后肛垫向上回缩。如果Treitz肌断裂，支持组织松驰，肛垫即可出现回缩