消化科常见抗感染治疗.ppt

重度急性胆囊炎首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂第三代、四代头孢菌素单环类药物头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1）哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d头孢哌酮2.0-12.0g/d头孢曲松1.0-4.0g/d头孢他啶4.0-6.0g/d头孢吡肟2.0-6.0g/d氨曲南2.0-8.0g/d注：怀疑厌氧菌感染时需要合用甲硝唑1.0-2.0g/d.第25页,共53页，2024年2月25日，星期天急性胆管炎的抗感染治疗所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药物(A级推荐)，进行胆汁培养和血液培养(B级推荐)。胆汁细菌培养若为阳性，提示急性胆管炎病情严重、预后不佳(2级)。第26页,共53页，2024年2月25日，星期天轻度急性胆管炎轻度急性胆管炎常由单一的肠道致病菌，如大肠杆菌感染所致，应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星等)。由于目前肠道细菌普遍产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。第27页,共53页，2024年2月25日，星期天中度、重度急性胆管炎中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染(2级)，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物(2级、3级）应静脉用药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1．0～3．0g／d。亚胺培南／西司他丁1．5—3．0g／a。如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5～7d，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、C反应蛋白来确定停药时间(A级推荐)。第28页,共53页，2024年2月25日，星期天中度(Ⅱ级)、重度(Ⅲ级)急性胆管炎

首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂第三代、四代头孢菌素单环类药物头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1）氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d头孢哌酮2.0-4.0g/d头孢曲松1.0-2.0g/d头孢他啶4.0-6.0g/d头孢吡肟2.0-6.0g/d氨曲南2.0-8.0g/d注：怀疑厌氧菌感染时需要合用甲硝唑1.0-2.0g/d.第29页,共53页，2024年2月25日，星期天胆汁中浓度较高的抗菌药物胆汁中浓度较高的抗菌药物抗菌药物胆汁浓度高于血浓度的倍数氨苄青霉素头孢唑啉头孢哌酮头孢甲肟头孢曲松红霉素强力霉素?利福平环丙沙星1-238-122.5-3108-2510-201008第30页,共53页，2024年2月25日，星期天哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药。抗菌谱覆盖大肠埃希菌等革兰氏阴性菌，链球菌属、金黄色葡萄球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌。哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中，包括胃肠道粘膜、胆囊、肺、女性生殖器官(子宫、卵巢、输卵管)、体液、胆汁。肾功能损害患者的哌拉西林和他唑巴坦血消除半衰期随着肌酐清除率的下降而延长。当肌酐清除率低于20ml/分钟时，哌拉西林的血消除半衰期为正常人的2倍。而他唑巴坦的血消除半衰期为正常人的4倍。对于肾功能不全患者，推荐的用量见下表：肌酐清除率（ml/分钟）推荐用量40～90:一次3.375g，每6小时1次，一日总量12g/1.5g；20~40:一次2.25g，每6小时1次，一日总量8g/1.0g；20:对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析后可追加0.75g。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天氨曲南氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。其分布容积成人为20L。在肾、肝、肺、心、胆囊、骨、输卵管、卵巢、子宫内膜和前列腺等组织，以及胆汁、胸腹膜液、心包液、支气管液、羊水、唾液和脑脊液等体液中均可达有效治疗浓度。静脉注射最高浓度不超过2%，滴注时间应为30-60min。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天炎症性肠病《对