科室医疗质量与安全管理制度.docx

科室医疗质量及安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争辩制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争辩制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 加强医疗质量关键环节的管理。 加强全员质量和平安训练，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与力量，严格执行医疗技术操作规范和常规。 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。 （二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与平安。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求, 加强医疗文书的内在质量管理，避开医疗纠纷的发生。 病历书写规范的再学习和再领悟。 病历书写中的准时性和完整性，字迹的清楚性； 体检的全面性和精确性； 上级医生查房的准时性和记录内容的规范性； 日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争辩记录, 危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争辩记录等）； 正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订事实上是双向性的，医护人员必需保持头脑糊涂，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊， 充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费〈特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 治疗的合理性（抗生素的用法、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录, 处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）； 归档病历是否准时上交，项目是否完整； （三）医院感染管理 医院感染突发大事应急处理力量； 医院感染散发病历报告落实状况； 清洁、消毒、灭菌执行状况； 手卫生与自身防护落实； 抗菌药物合理用法； 一次性无菌物品是否按规范用法； 多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与把握； 医疗废物的管理； 加强医院感染预防与把握的各项工作。 术前、术中、及术后感控措施。 （四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理 认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。 准时发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与医院进展相适应和配套。 （五）医疗平安不良大事管理 加强学习，提高生疏，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理训练，提高全员质量管理意识。对发生不良大事准时上报，分析缘由，准时整改。 《神农本草经》，全书共约13000字，由两部分组成。第一部分为序录，类似现代药学著作的总论。短短几百字，涉及中药的基础理论，如四气五味、七情配伍、君臣佐使等，药材生长环境、采收加工、调剂剂型、服药时间、药物治疗等多个方面，都可以追溯于此。 《神农本草经》，全书共约13000字，由两部分组成。第一部分为序录，类似现代药学著作的总论。短短几百字，涉及中药的基础理论，如四气五味、七情配伍、君臣佐使等，药材生长环境、采收加工、调剂剂型、服药时间、药物治疗等多个方面，都可以追溯于此。 以四气五味为例，四气指的是寒热温凉，五味指的是酸苦甘辛咸。这是一个中药的基本定位，关键属性。恰好似经纬度一样，明确了定位与方向。 序录指出处方用药时应注意药性，分别多寡、主次：“药有君臣佐使，以相宜摄合和。宜一君二臣三佐五使，又可一君三臣九佐使也”。 对药物配伍禁忌方面，也说得很详细：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情。合和视之，当用相须相使者良；勿用相恶，相反者。若有毒宜制。可用相畏相杀者，不尔勿合用也”。 在采药、制药、用药等方面，强调采药时则应注意药性、时间、产地、干燥、真伪，“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒，无毒，阴干，暴干，采治时日，生熟、土地所出，真伪陈新，并各有法”。 制药时也要注意药性，“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者。宜酒渍者，宜膏煎者。亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不可违越”。 在用药方面，更应慎重其事。应先察病源：病源不清，不可乱用药物。“欲治病，先察其源。先候病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可以半愈。病势已过，命将难全。” 在病源病机察清楚后，用药时：“治寒以热药，治热以寒药。饮食不消以吐药，鬼注蛊毒以毒药，痈肿疮瘤以疮药，风湿以风湿药，各随所宜”。 关于剂量问题，则说“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。不去则倍之，不去则十之