NICE心房颤动管理指南-培训课件.ppt

【NICE心房颤动管理指南】解读 主讲人：张宏主任医师 2016.10.27 概述 临床最常见的持续性心律失常。 成人心房颤动发生率为0.77% 60岁以上发生率为2.0～4.0% 75岁以上发病率高达8.0～11.0% 颤动 机制及病因 左房 机制及病因 初发 首次出现 阵发性 7d 持续性 7d。自行转复或复律 永久性 不复律 临床表现 房颤分类 临床表现 心电图及查体 f波 V1、II QRS 无规律 节律不齐 强弱不等 栓塞事件 来源：左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中：5% /年，一生1/3 栓塞事件 CHA2DS2-VASc评分 项目 分数 C：充血性心衰/左室功能障碍 1 H：高血压 1 A：年龄≥75岁 2 D：糖尿病 1 S：中风/TIA/TE 2 V：血管性疾病（MI病史，PAD或者主动脉疾病） 1 A：年龄65～74岁 1 S：性别（女性） 1 0分 抗血小板/不用药 1分 口服抗凝药/抗血小板 2分 口服抗凝药 抗凝治疗 ≥2分：抗血小板治疗≈安慰剂 口服抗凝药：华法林，新型：达比加群 抗血小板：阿司匹林肠溶片，氯吡格雷 INR 2-3 总 分 抗凝治疗 目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm 宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无差别。 *房室结消融+起搏器治疗 地尔硫卓 口服，IV 01 β受体阻滞剂 02 地高辛 西地兰 03 维拉帕米 04 心率控制 90% 复律 电复律，胺碘酮 01 药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮 02 手术 射频、冷冻消融，迷宫手术 03 节律控制 射频消融 左心耳封堵术 左心耳封堵术 疗效与华法林相当。指南：口服抗凝药的替代。 主要有效终点：卒中，心血管性死亡，栓塞事件 主要安全不良事件：大出血，心包积液，装置栓塞 小结 思维导图 THANKS 谢谢聆听